劉梅梅 楊小花 張歡

(西安高新醫(yī)院超聲科，陜西 西安 710075)

胎盤(pán)早剝指妊娠中晚期后或胎兒娩出前，正常位置的胎盤(pán)從子宮壁剝離，屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病急驟，進(jìn)展快，如不及時(shí)診斷、干預(yù)，極易引發(fā)腎功能衰竭，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血或彌散性血管內(nèi)凝血，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅，增加早產(chǎn)率及新生兒窒息率，與無(wú)胎盤(pán)早剝者相比，具有較高的死亡率[1-2]。有關(guān)研究[3]指出，超聲檢查是臨床常規(guī)輔助診斷技術(shù)，可檢出胎盤(pán)早剝情況，預(yù)估剝離面大小。本院通過(guò)回顧性分析不同嚴(yán)重程度的胎盤(pán)早剝病例在發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷符合率、分娩方式等差異，旨在為臨床治療提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2016年3月至2018年8月期間我院收治的68例胎盤(pán)早剝患者，按病情的嚴(yán)重程度分成對(duì)照組(胎盤(pán)剝面≤1/3胎盤(pán)為輕型)與觀察組(胎盤(pán)剝離面>1/3胎盤(pán)為重型)，各34例。對(duì)照組年齡25～34歲，平均(29.51±2.21)歲；孕周32～37周，平均(35.06±1.03)周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦15例。觀察組年齡25～35歲，平均(29.48±2.23)歲；孕周32～37周，平均(35.04±1.04)周；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩后均經(jīng)臨床證實(shí)為胎盤(pán)早剝；均為單胎妊娠；分娩前均接受超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)異常者；伴有心腦血管疾病患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，儀器為飛利浦彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，檢查胎兒及羊水情況，重點(diǎn)觀察指標(biāo)：胎盤(pán)位置、形態(tài)、厚度、邊緣及胎盤(pán)內(nèi)部回聲等情況，并探查胎盤(pán)與子宮壁間有無(wú)異?；芈暎送膺\(yùn)用彩色多普勒血流顯像觀察異常區(qū)域與胎盤(pán)基底部血流信號(hào)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 收集入選病例的基本資料，比較兩組發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)與體征、診斷符合率及分娩方式，記錄胎盤(pán)早剝的超聲征象。

2 結(jié) 果

2.1兩組胎盤(pán)早剝誘因?qū)Ρ?觀察組妊娠高血壓、胎膜早破發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組甲狀腺功能減退、羊水過(guò)多、臍帶因素相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胎盤(pán)早剝誘因?qū)Ρ萚n(%)，n=34]

2.2兩組臨床表現(xiàn)與體征對(duì)比 觀察組子宮硬如板狀伴壓痛、子宮張力過(guò)高等發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組腹痛或腰背疼痛、陰道流血、血性羊水等發(fā)生率相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床表現(xiàn)的體征對(duì)比[n(%)，N=34]

2.3超聲征象 68例胎盤(pán)早剝超聲征象主要表現(xiàn)為四類(lèi)：(1)胎盤(pán)不均性增厚或胎盤(pán)內(nèi)部回聲不均17例(25.00%)，表現(xiàn)為胎盤(pán)厚度53～90 mm；(2)胎盤(pán)后方血腫13例(19.12%)，表現(xiàn)為胎盤(pán)與宮壁間可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、無(wú)回聲或中回聲或強(qiáng)弱不等的混合性團(tuán)塊，其直徑為45～105 mm；(3)羊水中可見(jiàn)血塊6例(8.82%)，羊水中可見(jiàn)團(tuán)狀不規(guī)則、不均質(zhì)回聲；(4)胎盤(pán)邊緣血腫32例(47.06%)，胎盤(pán)邊緣可見(jiàn)局限性中低回聲團(tuán)塊，其直徑41～107 mm。

2.4診斷符合率與分娩方式 以分娩后胎盤(pán)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組診斷符合10例(29.41%)，剖宮產(chǎn)8例(23.53%)；觀察組診斷符合19例(55.88%)，剖宮產(chǎn)18例(52.94%)。觀察組診斷符合率及剖宮產(chǎn)率均高于對(duì)照組(χ2=4.870、6.227，P<0.05)。

3 討 論

胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)確切定論，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，研究[4-5]指出，高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、孕婦代謝異常、子宮肌瘤、吸煙酗酒等亦是引發(fā)胎盤(pán)早剝的高危因素，胎盤(pán)早剝?yōu)楫a(chǎn)科急重癥，可增加剖宮率、新生兒窒息率，嚴(yán)重威脅母嬰生命。因此，早期診斷并及時(shí)治療干預(yù)，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重大意義。

超聲檢查是一項(xiàng)重要的產(chǎn)檢手段，對(duì)診斷胎盤(pán)早剝具有重要價(jià)值。本文結(jié)果顯示，觀察組妊娠高血壓、胎膜早破發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組甲狀腺功能減退、羊水過(guò)多、臍帶因素等概率無(wú)明顯差異，觀察組子宮硬如板狀伴壓痛、子宮張力過(guò)高等發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組腹痛或腰背疼痛、陰道流血、血性羊水等發(fā)生率，且觀察組診斷符合率及剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，由此可以看出，妊娠高血壓與胎膜早破是引發(fā)胎盤(pán)早剝的主要誘因；子宮硬如板狀伴壓痛、子宮張力過(guò)高是胎盤(pán)早剝的主要臨床表現(xiàn)，超聲檢查對(duì)重型胎盤(pán)早剝的診符率較高，且重型胎盤(pán)早剝者剖宮產(chǎn)率較高。超聲檢查具有兩方面作用，其一，可準(zhǔn)確探查胎盤(pán)位置、大小、形態(tài)，判斷有無(wú)異常；其二，可檢出胎盤(pán)與子宮肌壁間有無(wú)異?；芈?，對(duì)判斷前置胎盤(pán)與子宮后壁胎盤(pán)早剝具有重要意義[6]。而本文結(jié)果中重度胎盤(pán)早剝者超聲診斷符合率高于輕度患者的主要原因可能為輕型胎盤(pán)早剝者無(wú)典型臨床癥狀與體征，輕度胎盤(pán)早剝以外出血為主，子宮壁與胎盤(pán)進(jìn)行無(wú)明顯積血，且剝離面積較小，導(dǎo)致超聲診斷符合率往往較低；超聲診斷符合率較低同時(shí)還受胎盤(pán)位置的影響，如胎盤(pán)位于宮底、側(cè)壁或后壁，超聲掃查范圍受限，易導(dǎo)致誤診或漏診；再者，由于輕度胎盤(pán)早剝者臨床癥狀不明顯，未引起超聲檢查醫(yī)師足夠的重視，醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)非典型胎盤(pán)早剝確診困難等[7]。此外，超聲診斷符合率還與血腫大小、超聲儀器分辨率、檢查時(shí)間、超聲檢查者的經(jīng)驗(yàn)水平具有密切關(guān)系，需結(jié)合患者的病史、生育史、臨床癥狀及輔助檢查進(jìn)行綜合判斷，并進(jìn)行必要的跟蹤隨訪(fǎng)，對(duì)臍血流異常、胎心異?；颊呒右跃鑋8]。

綜上所述，超聲檢查是目前診斷胎盤(pán)早剝的主要診斷方式，但對(duì)輕度胎盤(pán)早剝的診斷符合率較低，需結(jié)合患者臨床癥狀、病史、常見(jiàn)誘因進(jìn)行綜合判斷，以提高診斷符合率，改善母嬰結(jié)局。