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        益生菌和維生素B2結(jié)合藍光治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察及分析

        2019-07-02 03:40:42陳萍
        貴州醫(yī)藥 2019年6期
        關(guān)鍵詞:藍光亞群黃疸

        陳萍

        (上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院,上海 201505)

        高膽紅素血癥是比較常見的一種新生兒疾病,導致發(fā)病的原因十分多樣且復(fù)雜,包括原發(fā)性疾病和生理因素等,現(xiàn)在治療這種疾病的主要方法是光照療法,光照能夠讓人體內(nèi)的膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)化,光氧化進程同時得到了促進,所以膽紅素水平會明顯下降[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的提升,有報道[2]指出藍光在該病的治療上有著很特殊的療效,并且在藍光照射的基礎(chǔ)上加用苯巴比妥和媽咪愛、培菲康等益生菌及維生素B2類藥物效果更佳。為了進一步分析益生菌、維生素B2聯(lián)合藍光照射治療的實際應(yīng)用價值,我院選取了部分患者作為觀察對象進行研究,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2018年2—11月在本院接受治療的確診為高膽紅素血癥新生兒中的68例,隨機分為觀察組和對照組,各34例。對照組中男23例,女11例;日齡2~13 d,平均(6.43±2.01) d,平均體質(zhì)量為(2 651.74±263.53) g;類型:溶血性黃疸15例,感染性黃疸11例,血管外溶血3例,母乳性黃疸5例。觀察組中男22例,女12例,日齡2~14 d,平均(7.49±2.53) d,平均體質(zhì)量為(2 627.81±258.30) g;類型:溶血性黃疸14例,感染性黃疸10例,血管外溶血4例,母乳性黃疸6例。納入標準:患兒均符合《實用新生兒學》中相關(guān)診斷標準,所有新生兒患者必須為足月分娩,血清總膽紅素水平經(jīng)過測量要在221 μmol/L以上。排除標準:新生兒合并有溶血疾病、嚴重感染或者腎臟疾病引起的黃疸,服用不同類型激素者,接受了血液制品灌注者,在母體時期就已經(jīng)患有一些典型性感染病的新生兒。本次研究已通過本院倫理委員會審批,患兒家屬簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 對照組采取單純藍光照射治療,使用雙面藍光治療儀,在照射時與患兒的皮膚上下方距離要保持在40 cm和20 cm,嚴格遵循相關(guān)標準實施操作,在此過程中家長保證給予充足的營養(yǎng),糾正體內(nèi)的酸堿失衡,維持水電解質(zhì)平衡。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用益生菌和維生素B2,益生菌使用小培菲康(雙歧桿菌三聯(lián)活菌散,上海信誼藥廠有限公司,批準文號:S10970105)0.5 g tid口服,維生素B25 mg tid po。在喂奶之前用溫水沖開讓患兒服下,3次/d,連續(xù)用藥14 d為1個療程。

        1.3觀察指標 記錄兩組患兒治療前后的總膽紅素水平變化情況,使用靜脈采血的方法進行檢查;在接受治療14 d后,取少量的靜脈血使用免疫比濁法與流式細胞術(shù)進行比對,檢測T細胞和Ig細胞的亞群水平;用藥期間和用藥過后護理人員都要密切的觀察患兒是否存在腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng),如果有詳細記錄下發(fā)生時間和處理方法[3]。療效評判標準:若患者在接受治療5 d后黃疸完全消退,血清膽紅素水平恢復(fù)正常,記為治愈;若治療5 d后黃疸等病癥得到了很大程度改善,血清膽紅素雖然下降但是距離正常范圍還有一定差距,記為好轉(zhuǎn);若接受治療14 d后黃疸仍舊存在,血清膽紅素水平不僅沒有降低反而上升,記為無效[4]。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患兒的治療效率比較 觀察組治愈20例、好轉(zhuǎn)12例、無效2例,治療效率為94.18%;對照組治愈13例、好轉(zhuǎn)11例、無效10例,治療效率為70.59%。觀察組患兒的治療效率顯著比對照組高(χ2=4.866,P<0.05)。

        2.2兩組患者治療前后的總膽紅素水平情況比較 對照組患兒治療前后總膽紅素水平分別為(322.87±49.65) μmol/L、(172.76±26.87) μmol/L;觀察組患兒治療前后總膽紅素水平分別為(326.11±47.43) μmol/L、(131.98±28.76) μmol/L。治療后,兩組患兒總膽紅素水平均顯著低于治療前,且觀察組低于對照組(t=6.041,P<0.05)。

        2.3兩組患兒治療后的T淋巴細胞亞群以及免疫球蛋白水平比較 觀察組患兒的CD3及IgG與對照組不存在顯著差異(P>0.05),而CD4、CD4/CD8、IgM水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 分析兩組患兒治療2周后的T細胞亞群以及免疫球蛋白水平

        2.4兩組患兒治療后的不良反應(yīng)情況比較 對照組便秘15例、腹瀉4例、腹脹3例,不良反應(yīng)率為64.71%;觀察組便秘2例、腹瀉5例、腹脹1例,不良反應(yīng)率為23.53%。觀察組中患兒的不良反應(yīng)率顯著低于對照組(χ2=11.691,P<0.05)。

        3 討 論

        高膽紅素血癥最主要的特征就是血清膽紅素增多,異常上升的膽紅素會對人體器官和組織造成不同程度的傷害,而且因為它本身就是免疫毒性物質(zhì),含量過多也會對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響,導致人體的免疫功能出現(xiàn)多方面異常,這也是黃疸患兒容易合并多種并發(fā)癥和不良反應(yīng)的原因。由此可以看出,治療高膽紅素血癥的關(guān)鍵點還在于恢復(fù)和增強患兒的免疫功能。

        有報道[5]指出,新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病和正常腸道菌群之間沒有直接關(guān)聯(lián),但是查閱《實用新生兒學》可以得知,新生兒腸道內(nèi)的胎糞中膽紅素水平較高,如果胎糞的排泄受到影響那么很有可能造成膽紅素水平升高,所以保持胎糞排泄順暢可以一定程度上避免高膽紅素血癥的發(fā)生,也能適當降低患兒的膽紅素水平。益生菌是指一類能夠通過改善腸內(nèi)菌群平衡而對宿主發(fā)揮有益作用的活性微生物, 其生物活性主要包括對細胞增殖產(chǎn)生抑制作用、促進細胞的凋亡、產(chǎn)生有益的代謝物、抑制致癌物活化酶和遺傳解毒等多方面。酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌是一種常見益生菌,但是和其他菌群不同的是,這種菌群中含有嬰兒型雙歧桿菌和酪酸梭狀芽孢桿菌,而且含量豐富,可以在較短的時間之內(nèi)就在腸道內(nèi)部建立菌群的平衡狀態(tài),而且雙歧桿菌能夠分泌乳酸和乙酸,腸道蠕動會在這種環(huán)境下得到促進,胎糞的排出更加順暢[6]。本文結(jié)果顯示,治療后觀察組患兒的血清總膽紅素水平下降程度要高于對照組,CD4、CD4/CD8等T淋巴細胞亞群水平和IgM水平也是觀察組較高,說明在光照治療的基礎(chǔ)上加用益生菌和維生素B2能夠促進新生兒臨床病癥的好轉(zhuǎn),顯著降低血清總膽紅素水平,改善預(yù)后,緩解治療期間引起的胃腸道不良反應(yīng)。益生菌促進建立了腸道菌群平衡,誘導局部腸黏膜SigA 形成,加快T淋巴細胞亞群的激活,不僅提高了臨床治療依從性,還增強了免疫功能,對改善預(yù)后有著很積極的作用,值得大力推廣。

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