王振清 李書海

(商南縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 商洛 726300)

動(dòng)脈硬化性腦梗死是指動(dòng)脈硬化后血栓形成導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄、閉塞，腦部血氧供應(yīng)中斷出現(xiàn)腦組織缺血缺氧而壞死，導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能、語言功能甚至認(rèn)識(shí)功能。尋找有效的治療方案，提升動(dòng)脈性血栓性腦梗死患者的神經(jīng)功能，盡可能降低患者的神經(jīng)障礙性疾病提升患者生活質(zhì)量[1]。臨床已有部分學(xué)者采用他汀類藥物預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的形成，初步結(jié)果顯示其有較好的效果[2]。本文旨在探討阿托伐他汀膠囊輔助治療動(dòng)脈硬化性腦梗死患者血脂及神經(jīng)功能的影響，以期為動(dòng)脈硬化性腦梗死患者的治療方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2018年3月在我院治療的動(dòng)脈硬化性腦梗死急性期病人86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例，年齡(60.17±7.38)歲；病程(5.61±1.26) d；合并疾病：高血壓21例，高血糖11例，冠心病11例。觀察組男23例，女21例，年齡(60.22±7.41)歲；病程(5.64±1.27) d；合并疾?。焊哐獕?2例，高血糖12例，冠心病10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均根據(jù)《中國急性缺血性腦血管病診治指南2014》[3]中對(duì)腦卒中的診斷程序，經(jīng)CT或 MRI檢查確診為動(dòng)脈硬化性腦梗死；年齡18～65歲；對(duì)研究方案中的藥物無過敏；患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他影響腦神經(jīng)功能的病變及軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙等引起的腦部病變等；合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及其它嚴(yán)重疾病者；既往有卒中史者；未按照治療方案完成治療者；無法按規(guī)定隨訪者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均按照《中國急性缺血性腦血管病診治指南2014》中治療常規(guī)進(jìn)行呼吸支持、體溫、血壓、血糖控制及營養(yǎng)支持，均完成溶栓治療，再根據(jù)患者個(gè)體情況予以改善腦血循環(huán)和神經(jīng)保護(hù)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上再加用阿托伐他汀鈣膠片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，10 mg)治療。治療前對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)低膽固醇飲食健康指導(dǎo)，用藥期間維持合理膳食。按照LDL-C的起始水平制定劑量方案，起始劑量以10 mg/d為宜，根據(jù)血脂控制水平逐漸加量。每個(gè)月調(diào)整1次，最高劑量≤80 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)包括膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，及神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)分。收集兩組患者治療過程中藥物不良反應(yīng)率并比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血脂水平比較 兩組患者入組時(shí)血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后TC、TG、LDL-C水平均較入組時(shí)降低，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.573、4.492、4.724，P<0.05)，HDL-C均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(t=3.817，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后不同階段血脂水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者治療前及治療后不同階段NIHSS評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療前后NIHSS評(píng)分分別為(34.47±3.87)分、(29.31±3.17)分；觀察組患者治療前后NIHSS評(píng)分分別為(34.52±3.89)分、(25.38±2.37)分。兩組患者入組時(shí)NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均較入組時(shí)明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.781，P<0.05)。

2.3兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較 對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、嗜睡1例、肝損傷1例，藥物不良反應(yīng)率6.98%；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、肝損傷1例，藥物不良反應(yīng)率6.98%。兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，一般不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討 論

現(xiàn)臨床已經(jīng)證實(shí)，動(dòng)脈硬化患者的血清TG、TC、LDL-C、HDL-C偏離同年齡段人群的正常值。動(dòng)脈硬化患者絕大多數(shù)伴隨高脂血癥，病變血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血液粘稠度高[4]。TC、TG升高是導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力降低、血液粘稠度增高的主要原因。同時(shí)，LDL-C水平升高對(duì)前列環(huán)素的生成有抑制作用，從而影響血管的舒張能力，血小板更容易黏附在血脂斑塊上而誘發(fā)纖溶酶原抑制劑的核查，降低纖維蛋白溶解，促進(jìn)血栓形成，而堵塞血管，阻礙血液正常供應(yīng)[5]。動(dòng)脈硬化性腦梗死患者的腦供血出血缺陷，導(dǎo)致腦組織血氧供應(yīng)量無法維持其正常新陳代謝，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，影響腦神經(jīng)功能而出現(xiàn)一系列腦神經(jīng)缺損的癥狀，這是大部分動(dòng)脈硬化性腦梗死患者失去獨(dú)立生存能力的主要原因[6]。

基于上述分析，對(duì)于動(dòng)脈硬化性腦梗死患者的治療，改善患者血脂水平可能是提升其預(yù)后的一個(gè)合理途徑。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組較對(duì)照組降低血脂水平的幅度更大，效果更好，患者NIHSS評(píng)分的降幅也更大，且未增加藥物不良反應(yīng)率。說明阿托伐他汀鈣在降低血脂后，患者血液粘稠度降低，血液流變學(xué)能力增強(qiáng)，供應(yīng)腦部血氧量增加，促進(jìn)腦細(xì)胞的營養(yǎng)供給，營養(yǎng)腦神經(jīng)，促進(jìn)患者病情的改善[7]。阿托伐他汀是一種HMG-CoA還原酶選擇性、競爭性抑制劑[8]，其可有效阻止HMG-CoA將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸的功能，降低TC合成。

綜上所述，阿托伐他汀輔助內(nèi)科綜合治療動(dòng)脈硬化性腦梗死患者，可有效降低患者的血脂水平，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者神經(jīng)缺損狀態(tài)，且并未增加藥物不良反應(yīng)，利于患者病情能康復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。