程西鋒

(渭南市澄城縣醫(yī)院內(nèi)四科，陜西 渭南 715200)

淋巴性細胞性甲狀腺炎疾病進展緩慢，初期患者無明顯臨床癥狀，到中晚期患者出現(xiàn)雙側(cè)對稱腫大，腫大呈彌漫性，嚴重者甚至出現(xiàn)峽部及錐狀葉同時增大而影響患者喉部正常功能而出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等表現(xiàn)，嚴重影響患者的外貌、日常生活及身體健康[1]。臨床證實，淋巴性細胞性甲狀腺炎屬自身免疫疾病。故對淋巴性細胞性甲狀腺炎患者的治療應(yīng)從恢復(fù)甲狀腺垂體內(nèi)分泌軸功能和糾正免疫系統(tǒng)紊亂兩面入手[2]。硒酵母是近年來推出的免疫調(diào)節(jié)劑，在臨床應(yīng)用廣泛。本文旨在分析硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療淋巴性細胞性甲狀腺炎患者的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年12月我院收治的淋巴細胞性甲狀腺炎患者108例，隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組男6例，女48例；平均(39.47±6.27)歲；體質(zhì)量(61.41±7.35) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.31±3.21) kg/mm2，病程(4.89±2.26)年，甲狀腺腫大41例。觀察組中男5例，女49例；平均(39.52±6.29)歲；體質(zhì)量(61.46±7.33) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.37±3.27) kg/mm2，病程(4.94±2.31)年，甲狀腺腫大40例。納入標準：患者符合淋巴細胞性甲狀腺炎診斷標準，無其它免疫系統(tǒng)疾??；無嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、惡性腫瘤等疾病；入組前1個月未使用藥物治療；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：合并其他甲狀腺疾病者；肝腎功能障礙者；對多種藥物及對本研究方案中所用藥物過敏者；妊娠期及孕期婦女。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均采用左甲狀腺素鈉片(揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041605，規(guī)格：50 μg/片) 早餐前30 min，醫(yī)生按照患者的甲狀腺水平確定左旋甲狀腺素鈉的用量，遵醫(yī)囑將醫(yī)囑量片左甲狀腺素鈉片用半杯溫開水送服。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，再予以硒酵母片(長春銀諾克藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20084125，規(guī)格：50 μg/片)，遵醫(yī)囑劑量口服，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個月為1個療程，所有患者均隨訪1年?；颊叨ㄆ跈z測肝腎功能，根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整用藥方案。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組顯效23例、有效29例、無效2例，總有效率為96.30%，對照組顯效16例、有效28例、無效10例，總有效率為81.48%。觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(Z=4.017，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后甲狀腺功能指標變化比較 治療后兩組患者TSH明顯較治療前降低，且觀察組患者低于對照組患者，F(xiàn)T3、FT4較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表2 兩組患者治療前后T淋巴細胞指標變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.4兩組患者藥物不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)震顫1例、多汗1例、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)1例，藥物不良反應(yīng)率為5.56%；觀察組出現(xiàn)心血管反應(yīng)1例、多汗1例、胃腸道反應(yīng)1例，藥物不良反應(yīng)率為5.56%。兩組一般不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。治療期間兩組患者均未收集到嚴重不良反應(yīng)。

2.5兩組預(yù)后比較 隨訪1年，對照組中治療有效的患者4例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，觀察組治療有效的患者中僅1例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

淋巴細胞性甲狀腺炎患者的甲狀腺功能遭到破壞，恢復(fù)或者維持甲狀腺垂體內(nèi)分泌軸的正常功能是治療的基本原則之一[3]。近年來隨著人們對該疾病患者病理表現(xiàn)的深入研究，發(fā)現(xiàn)其與機體免疫功能的異常變化關(guān)系密切，而體內(nèi)硒元素的含量與甲狀腺功能及免疫功能密切相關(guān)[4]。因此，臨床將補充硒元素作為提升患者免疫功能作為治療淋巴細胞性甲狀腺炎的主要措施之一，以期促進T淋巴細胞結(jié)構(gòu)平衡，提升患者免疫功能[5-6]。左旋甲狀腺素鈉是左旋甲狀腺素的鈉鹽，生物醫(yī)學(xué)上將其稱為總甲狀腺素或3'，5，3'，5'-四碘-L-甲狀腺素，為甲狀腺激素的合成物，是衡量甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退的主要指標[7]。臨床通過服用左旋甲狀腺素鈉片以調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，恢復(fù)甲狀腺功能。硒酵母為硒元素制劑，口服后其通過增加谷胱甘肽過氧化酶的活性、增加β淋巴細胞增殖及分化活性，調(diào)節(jié)T淋巴細胞免疫功能，促進細胞因子分泌，達到保護細胞膜完整性、消除自由基、增強免疫力的作用[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組在提高患者T淋巴細胞的免疫功能，提升甲狀腺功能，提高患者臨床療效及近期預(yù)后水平方面均較對照組有明顯優(yōu)勢。其原因可能是硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療淋巴細胞性甲狀腺炎能夠協(xié)同增效，一方面通過外源性補充甲狀腺激素，維持甲狀腺激素對機體正常代謝的功能；另一方面增強機體抗氧化及調(diào)節(jié) T 淋巴細胞免疫功能的作用，減少自由基以及淋巴細胞對甲狀腺組織的破壞，恢復(fù)甲狀腺內(nèi)分泌功能。