陳嬈 唐坤 劉小紅 楊怡

(綿陽市第三人民醫(yī)院/四川省精神衛(wèi)生中心心血管內(nèi)科，四川 綿陽 621000)

常見心血管疾病有急性心肌梗死、慢性冠心病，其發(fā)病主要原因為冠狀動脈粥樣硬化，造成冠狀動脈管腔增厚、狹窄、甚至是堵塞，機體缺血、缺氧引發(fā)心肌出現(xiàn)不同程度的損傷[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展與改善，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)手術(shù)的高安全性與有效性受到大多數(shù)醫(yī)生的認(rèn)可，使經(jīng)過PCI手術(shù)治療的冠心病患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)得到明顯改善[2]。但是，部分接受PCI手術(shù)治療的患者心肌功能并未完全恢復(fù)，亦會出現(xiàn)心律失常、心絞痛或休克，嚴(yán)重者直接危及生命[3]。臨床研究[4]表明，術(shù)后的心臟康復(fù)訓(xùn)練可有效降低PCI術(shù)后不良事件的發(fā)生。本文旨在探討早期新型心臟康復(fù)模式對冠心病患者進(jìn)行PCI后心功能、運動耐量和預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集本院2017年11月至2018年12月收治的因冠心病進(jìn)行PCI手術(shù)患者200例。隨機分為對照組與觀察組，各100例。對照組男59例、女41例；平均(57.43±11.29)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(25.48±3.29) kg/m2；吸煙史38例；高血壓16例，糖尿病11例；病程平均(3.31±0.75)年。觀察組男61例、女39例；平均(58.16±11.62)歲；BMI平均(26.09±3.34) kg/m2；吸煙史41例；高血壓14例，糖尿病12例；病程平均(3.43±0.81)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會參與制定的慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且PCI手術(shù)成功的患者；PCI術(shù)后能進(jìn)行正常溝通與交流的患者；愿意配合本康復(fù)治療方案的患者；第一次進(jìn)行PCI手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心臟、肝臟、肺及腎臟功能疾病的患者；患有惡性腫瘤的患者；肢體行動不便者；認(rèn)知或語言功能受到損傷無法正常溝通與交流的患者。本研究符合醫(yī)院倫理委員會要求。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 PCI手術(shù)后，對照組給予常規(guī)藥物治療及思想健康教育，并及時進(jìn)行心理護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行飲食計劃等常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行簡單的步行運動；觀察組在進(jìn)行常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期新型心臟康復(fù)模式治療：(1)冠心病宣教：術(shù)前向患者和家屬普及冠心病及PCI術(shù)的相關(guān)知識，詳細(xì)解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。對患者心理狀況進(jìn)行評估，對存在不良心理狀況的患者予以及時疏導(dǎo)，對于不良情緒較為嚴(yán)重者需安排專業(yè)的心理專家予以干預(yù)。(2)飲食控制：告知患者低鹽、低脂飲食，避免酸辣、冰冷等刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒。多攝入富含纖維、蛋白質(zhì)及維生素的食物，并注意預(yù)防便秘。在治療過程中根據(jù)患者每天的具體情況予以個性化營養(yǎng)干預(yù)，加強營養(yǎng)支持。(3)通過溝通了解，心理護(hù)士運用廣泛性焦慮自評量表(GAD-7)及9條目病人健康問卷量表(PHQ-9)及時了解患者的心理情緒，有針對性對患者進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者以積極的心態(tài)來配合治療護(hù)理。(4)運動訓(xùn)練：對患者在術(shù)后進(jìn)行運動訓(xùn)練干預(yù)：①術(shù)后12 h內(nèi)指導(dǎo)患者床上翻身、移動四肢、逐漸坐起來進(jìn)食、排便；②術(shù)后1～3 d指導(dǎo)患者下床緩步慢行，每次訓(xùn)練時間控制在5～10 min，進(jìn)行多次間歇性運動，靶心率<癥狀限制性心率的50%；③術(shù)后4～7 d開始加大運動訓(xùn)練強度，運動內(nèi)容包括低強度和節(jié)律的臥位心臟訓(xùn)練操和心臟耐力的器械訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上配合適量步行及四肢運動，每組訓(xùn)練時間控制在10～20 min，可根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；靶心率<癥狀限制性心率的60%～70%；④術(shù)后7 d至出院，指導(dǎo)患者進(jìn)行站位心臟訓(xùn)練操，上半身肌肉耐力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及適量重量訓(xùn)練，每組訓(xùn)練時間控制在10～20 min，可根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，靶心率<癥狀限制性心率的70%～80%。

1.3評價指標(biāo) (1)心功能：利用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者治療前后各項心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度。(2)運動耐量：采用BRUCE和QSOOO平板運動測定儀進(jìn)行運動試驗，對運動終點時間進(jìn)行測定。運動終點要求確定為缺血性ST段壓低≥0.1 mV 且持續(xù)2 min以上、血壓>220/110 mgHg，嚴(yán)重心律失常、全身乏力、心率達(dá)到(220—年齡)×85%。統(tǒng)計治療前后兩組患者各項運動耐性相關(guān)指標(biāo)。(3)血清指標(biāo)：治療前后分別抽取各患者空腹靜脈血，經(jīng)離心后分離血清，采用酶比色免疫法測定各患者血清中血脂甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及總膽固醇(TC)水平。(4)生活質(zhì)量：治療后采用健康調(diào)查簡表(SF-36量表)由專職醫(yī)護(hù)人員對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。療效：治療后評價兩組患者療效，顯效：治療后心電圖基本恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)到Ⅰ級；有效：治療后患者的室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯改善，心功能恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級；無效：治療后患者心功能無明顯改善，心絞痛發(fā)生頻率未降低?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)均升高，左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室后壁厚度均較治療前降低(P<0.05)；且觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，而左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室后壁厚度顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2治療前后運動耐量比較 治療后，兩組患者達(dá)到運動終點時間、6 min內(nèi)最大步行距離均升高，而終點ST段壓低>1 mm例數(shù)及最大心率均下降(P<0.05)；且觀察組患者達(dá)到運動終點時間及6 min 內(nèi)最大步行距離均高于對照組，而終點ST段壓低>1 mm例數(shù)及最大心率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后運動耐量指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3治療前后血清指標(biāo)水平比較 治療后兩組患者血清TC、TG及LDL-C水平均降低，血清HDL-C水平均升高(P<0.05)；且觀察組患者血清TC、TG及LDL-C水平均顯著低于對照組，血清HDL-C水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.4治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組患者軀體功能、情緒功能、角色功能及社會功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較分，n=100]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.5治療后療效比較 治療后，觀察組顯效48例、有效47例、無效5例，總有效率為95%；對照組顯效39例、有效40例、無效21例，總有效率為79%。治療后觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=11.32，P<0.05)。

3 討 論

研究[6]證實，心臟康復(fù)治療可以有效緩解患者PCI術(shù)后臨床癥狀，改善心血管功能，使患者在生理、心理、社會和娛樂方面恢復(fù)到理想狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的心臟康復(fù)治療為對患者進(jìn)行思想健康教育，心理護(hù)理，飲食控制，并進(jìn)行簡單的步行運動，該治療方式在患者術(shù)后的各個階段所采取的治療手段相同，難以獲得很好的療效。早期漸進(jìn)式綜合性康復(fù)干預(yù)是通過多種協(xié)調(diào)的、多方面的針對性治療使患者各方面功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者治療總有效率、心功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，各項血脂指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，提示相比較于傳統(tǒng)心臟康復(fù)治療，早期新型心臟康復(fù)模式能更有效地改善冠心病患者PCI術(shù)后心功能，降低血脂水平，提升患者生活質(zhì)量，具有更好的臨床療效。2007年WHO發(fā)布的《心血管危險因素評價和處理指南》中指出，一個人無論性別、年齡，其心血管疾病的發(fā)生率和致死率均與該個體是否進(jìn)行運動鍛煉密切相關(guān)，33.33%冠心病患者死亡的重要原因是因為缺乏鍛煉，因此對冠心病患者PCI術(shù)后進(jìn)行運動康復(fù)訓(xùn)練對于提升治療效果是至關(guān)重要的[7]。研究[8]顯示，對于PCI術(shù)后冠心病患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上予以個體化、合理化的運動康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者的運動耐量、心臟功能、減少心血管事件的發(fā)生，降低致殘率及病死率。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，而左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室后壁厚度顯著低于對照組，運動耐量顯著高于對照組，提示早期新型心臟康復(fù)模式能顯著提升冠心病患者PCI術(shù)后心臟功能及運動耐量。早期規(guī)范化的運動康復(fù)能有效防止甚至是逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的發(fā)生，使患者心臟功能增強，使心肌收縮力增加，射血分?jǐn)?shù)增加，增加周圍組織的血供，隨著治療時間的延長逐漸增加運動量能逐步提升心肌功能，增加運動耐量，實現(xiàn)更好的治療效果[9]。孫黨紅等[10]也通過對比研究證實對冠心病患者治療術(shù)后輔以早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，可以顯著緩解病人的焦慮癥狀，改善其生活質(zhì)量，具有較大臨床意義，與本文結(jié)果一致。

綜上所述，對冠心病患者PCI術(shù)后采用早期新型心臟康復(fù)模式治療能顯著改善其心臟功能，增加運動耐量，降低血脂水平，提升其生活質(zhì)量，均有很好的臨床治療效果。