鄭蘭香

（韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科B超室 廣東 韶關(guān) 512025）

胎兒畸形主要指的是胎兒染色體異常或結(jié)構(gòu)異常，容易使胎兒先天發(fā)育畸形，也是導(dǎo)致新生兒出生缺陷的一個(gè)重要因素。通常情況下，在妊娠早期，胎兒大多數(shù)器官基本發(fā)育完全，并且常見的胎兒畸形也往往形成于該階段，所以加強(qiáng)產(chǎn)前篩查尤為重要。胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）主要指的是胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體的一種積聚，有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒異常與NT增厚程度密切相關(guān)，并且增厚程度與胎兒異常的發(fā)生率呈正比關(guān)系[1]。而鼻骨（NB）作為染色體異常的一個(gè)重要標(biāo)記物，并且在對(duì)21-三體進(jìn)行篩查時(shí)，超聲檢測(cè)胎兒鼻骨是首選的一種方法。因此，本文對(duì)超聲測(cè)量胎兒鼻骨和頸項(xiàng)透明層運(yùn)用在妊娠早期篩查中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2017年1月期間收治的孕婦3808例為研究對(duì)象，孕周（12.4±1.5）周，年齡（31.5±9.2）歲，其中1053例為經(jīng)產(chǎn)婦，2755例為初產(chǎn)婦，均為單胎妊娠。

1.2 方法

選擇GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率，一般為3～5MHz，檢查時(shí)，調(diào)節(jié)診斷儀至清晰狀態(tài)，然后掃描孕婦腹部，對(duì)胎兒的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，包括顱骨光環(huán)、膀胱、腹壁等，并且對(duì)NB顯示和Nt厚度進(jìn)行測(cè)量。

1.2.1 測(cè)量NB顯示 取胎兒矢狀切面，前方無手或臍帶遮擋，可以對(duì)胎兒正中矢狀面進(jìn)行清晰觀察，然后將圖像放大，對(duì)胎兒的頭部和上胸區(qū)域進(jìn)行觀察，使聲束入射角和鼻骨長(zhǎng)軸保持垂直，輕微偏轉(zhuǎn)或側(cè)動(dòng)探頭，對(duì)鼻骨的邊界進(jìn)行分辨，并且在超聲圖像上，可見正常鼻骨及其上方皮膚為兩條高回聲等號(hào)線。

1.2.2 測(cè)量NT厚度 取胎兒矢狀切面，前方無手或臍帶遮擋，然后對(duì)胎兒的頭部和上胸區(qū)域進(jìn)行觀察，將圖像放大，對(duì)胎兒的頸后皮下組織進(jìn)行觀察，對(duì)胎兒脊柱軟組織外緣和頸部皮膚內(nèi)緣之間最寬處的厚度進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次，并且取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

判斷頸項(xiàng)透明層標(biāo)準(zhǔn)：通常情況下，NT正常值為≤3mm,如果NT值＞3mm，則提示為頸項(xiàng)透明層增厚。

1.4 隨訪及處理

對(duì)于超聲顯示胎兒異常的孕婦，在孕16～20周時(shí)，及時(shí)行羊膜腔穿刺染色體檢查和唐氏綜合征血清學(xué)篩查，對(duì)于繼續(xù)妊娠者，則行系統(tǒng)超聲檢查，并且綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果分析。

2 結(jié)果

所有孕婦均順利完成檢查，本組共檢出22例胎兒畸形，檢出率為0.58%，其中顱腦畸形4例，占18.18%，胸腹部畸形3例，占13.64%，心臟畸形2例，占9.09%，面部畸形4例，占18.18%，肢體骨骼畸形9例，占40.91%，見表1。

表1 超聲檢測(cè)結(jié)果

3 討論

近年來，隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胎兒畸形的檢出率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，通常情況下，通過超聲檢查能夠診斷孕11～13+6周胎兒畸形，但也無法檢出所有胎兒畸形。有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒的骨骼主要發(fā)生于中胚層，胎兒的股骨、尺橈骨以及脛腓骨等在孕11周后均可以清晰顯示，在孕12周可以顯示手指，在孕13周可以顯示足趾。所以在妊娠早期，通過產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形，能夠提高嚴(yán)重骨骼畸形如成骨發(fā)育不全、橈骨缺失以及肢體體壁綜合征等檢出率[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，胎兒的心臟在孕早期較小，在超聲檢查中，無法清晰顯示其與周圍動(dòng)脈的關(guān)系，無法準(zhǔn)確診斷胎兒心血管畸形，但是在本次研究中，檢出1例胎兒心臟畸形，且在超聲圖像中，可見鼻骨短小，頸項(xiàng)透明層增厚，這一結(jié)果與張潔[3]等研究報(bào)道一致，其原因可能與胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，影響靜脈導(dǎo)管血流，從而出現(xiàn)頸項(xiàng)透明層增厚有關(guān)。同時(shí)，劉桃[4]等在研究中發(fā)現(xiàn)，在妊娠早期的超聲篩查中，胎兒胸、腹部結(jié)構(gòu)異常主要為腹壁、胸部缺損導(dǎo)致的異位心、腹裂以及臍膨出等，而本組檢出2例胸腹部畸形，并且均出現(xiàn)NT增厚，其原因可能與胎兒膈疝導(dǎo)致上縱膈受壓，使胸腔縮窄、骨骼發(fā)育不良，誘發(fā)頭頸部靜脈充血，從而出現(xiàn)頸部積液有關(guān)。此外，華方明[5]等在報(bào)道中指出，妊娠早期超聲檢查能夠診斷全前腦、露腦畸形、腦膨出、無腦兒以及脊柱裂等顱腦畸形，在本次研究中，共檢出2例顱腦畸形，其中1例為顱腦畸形，1例為脊柱裂，與上述報(bào)道一致。

綜上所述，在妊娠早期篩查中，運(yùn)用超聲測(cè)量胎兒鼻骨和頸項(xiàng)透明層，能夠及時(shí)診斷胎兒畸形，有助于提高人口出生質(zhì)量，值得推廣。