張曉亮

（北京市懷柔區(qū)婦幼保健院放射科 北京 101400）

乳腺癌是發(fā)生在女性乳腺腺上皮組織一種惡性腫瘤，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年增加,并向年輕化發(fā)展[1]。因鉬靶對(duì)含有微小鈣化的早期乳癌較敏感，目前被公認(rèn)為是早期診斷乳腺癌最常用的檢查方法之一，但由于乳腺X線為重疊圖像且受投照、乳腺成分等多種因素的干擾，常有漏診、誤診發(fā)生[2]。因此分析乳腺X線的誤診原因?qū)μ岣咴\斷的準(zhǔn)確性意義重大。

1 資料與方法

1.1 —般資料

收集我院2017年3月至2018年3月期間98例經(jīng)手術(shù)病理或穿刺檢查證實(shí)并行乳腺鉬靶檢查的乳腺疾病患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡33～65歲，平均年齡49歲。

1.2 設(shè)備與方法

影像設(shè)備為SIEMENS MAMMOMAT—Inspiration全數(shù)字化乳腺X線機(jī)。所有患者均行雙側(cè)CC位和MLO位攝片。讀片采用美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）2013版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估分類(lèi)。

2 結(jié)果

2.1 病理類(lèi)型

98例病理樣本中，乳腺癌34例（34.7%），良性病變64例（65.3%），乳腺惡性腫瘤病理分類(lèi)為：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例，導(dǎo)管原位癌7例,浸潤(rùn)性小葉癌3例，髓樣癌2例，粘液腺癌1例。良性腫瘤病理分類(lèi)為：增生36例，纖維腺瘤18例，囊腫5例，乳頭狀瘤3例，乳腺腺病瘤1例，炎性病灶1例。

2.2 X線結(jié)果與病理對(duì)照

X線診斷結(jié)果將乳腺癌誤診為良性改變的4例（漏診率11.7%），良性病例誤診為乳腺癌的5例（誤診率7.8%），總體診斷不符率為9.2%。

表1

2.3 誤診病例X線表現(xiàn)分析

誤診為乳腺癌的2例纖維瘤中，1例部分邊界模糊毛糙，1例瘤體內(nèi)含有細(xì)小低密度鈣化；1例局部腺體呈放射狀結(jié)構(gòu)扭曲；1例簇狀鈣化；乳腺癌漏診的4例中，2例為邊界較清晰的腫塊影，1例為邊界光滑的巨大卵圓形腫物，1例為邊界較光滑的小結(jié)節(jié)樣影。

圖B 左乳下象限等密度腫物，部分邊界光滑，未合并其他征象BIRADS4a級(jí)。病理左乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥，部分乳腺導(dǎo)管上皮伴大汗腺化生及普通型增生。

圖C 乳頭后高密度腫物，內(nèi)可見(jiàn)少許細(xì)點(diǎn)狀鈣化（白箭頭）。BIRADS4a級(jí)。病理為纖維腺瘤，局部伴鈣化，部分導(dǎo)管上皮增生。

圖D 右乳外上象限巨大腫物，邊界光滑，高密度。腋前見(jiàn)兩枚小淋巴結(jié)，X線診斷BI-RADS3級(jí)考慮巨大纖維瘤。病理為針吸見(jiàn)癌細(xì)胞。

圖E 無(wú)癥狀篩查,X線診斷BI-RADS3級(jí)，左乳內(nèi)上象限小腫物，邊界光滑，LMLO位部分邊界遮蔽。左結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

圖F 右乳頭后上方腫物，邊界模糊，等密度。X線診斷BI-RADS3級(jí)，診斷醫(yī)師認(rèn)為邊界不清為腺體重疊遮蔽。病理為單純性粘液癌，可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)癌結(jié)構(gòu)。

3 討論

3.1 機(jī)器性能及照相擺位

全數(shù)字化乳腺機(jī)（DR），與傳統(tǒng)的CR或水洗膠片相比，成像速度及質(zhì)量上已經(jīng)有了巨大的提升。但仍需定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行多項(xiàng)質(zhì)控以確保圖像質(zhì)量。機(jī)器臺(tái)面塵土也可以導(dǎo)致影像上出現(xiàn)類(lèi)似點(diǎn)狀鈣化的偽影。

正確的擺位要最大范圍地顯示乳腺組織[3]。MLO位可以使乳腺組織的最大范圍的成像，包括顯示更多的腋下的腺體組織、淋巴結(jié)、腺體后間隙和部分胸大肌，而CC位主要目 的是顯示乳腺內(nèi)側(cè)組織，同時(shí)應(yīng)盡可能多的顯示外側(cè)組織[4]，常規(guī)CC位和MLO位可滿足臨床的基本需要[5]。乳腺的內(nèi)上象限、近胸壁、乳溝、腋尾等部位病變易遺漏。拍攝時(shí)應(yīng)使用全自動(dòng)曝光條件。

3.2 診斷因素

臨床病史、觸診、乳腺X線及彩超是目前臨床診斷乳腺癌最常用的黃金組合。文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺鉬靶攝片的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為79.9～89%[6]，64～93.5%和72%。

3.2.1 本文漏診的4例乳腺癌共同特征是大部分腫塊邊界均較光滑。其中1例為年輕患者（33歲）的巨大卵圓形腫物，攝片時(shí)觸摸腫物活動(dòng)度較好，醫(yī)生誤診為巨大的乳腺纖維瘤；1例腫物邊界模糊考慮為周?chē)w維腺體組織重疊；1例為邊界光滑的小腫物（長(zhǎng)徑＜1cm）。除了讀片顯示的征象之外，患者病史及年齡應(yīng)作為重要參考，本文誤診為纖維瘤的年輕女性發(fā)現(xiàn)腫物只有不到5個(gè)月時(shí)間，且腫物密度較高；1例患者已經(jīng)69歲，并伴隨乳腺增生；1例篩查患者有乳癌家族史。發(fā)病時(shí)間短、年齡較大、腫物密度偏高、乳癌家族史這些因素均會(huì)增加惡性可能性，即使片中惡性征象不典型，也應(yīng)建議臨床積極處理。

3.2.2 將良性病變誤診為惡性（BI-RADS4級(jí)或以上）的5例中，3例為腫塊，1例結(jié)構(gòu)扭曲，1例鈣化。腫塊基本都有邊界模糊不清或者合并鈣化的情況，但邊界不清有可能是腫塊自身生長(zhǎng)原因，也可能是周?chē)袤w重疊遮蔽導(dǎo)致，通過(guò)小壓迫板點(diǎn)壓放大攝影可對(duì)腫塊的邊界進(jìn)一步明確，減小誤診幾率。如果腫塊合并鈣化，則應(yīng)對(duì)鈣化的大小、形態(tài)、分布以及密集度仔細(xì)觀察。成組分布數(shù)目不多的淺鈣化良惡性疾病中均可出現(xiàn)，易誤診。應(yīng)建議短期復(fù)查或定位穿刺活檢。