王海波

（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院＜張家港市第一人民醫(yī)院＞超聲科 江蘇 張家港 215600）

導(dǎo)致DVT形成的風(fēng)險因素較多，如長期臥床、大手術(shù)后、糖尿病等，下肢深靜脈內(nèi)的血栓脫落后可隨血液行走，進(jìn)入肺循環(huán)，引起肺栓塞，造成新的生命威脅，因此，及時、早期的診斷DVT有極其重要的臨床意義[1]。下肢靜脈造影是診斷深靜脈血栓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是為有創(chuàng)檢查方式，臨床使用局限性較大，由此尋找更加簡便、無創(chuàng)且診斷效果較好的檢查方法是重中之重[2]。因此,本文對60例疑似下肢靜脈血栓進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查及血漿D-二聚體實驗室檢查，以研究聯(lián)合診斷的可行性，見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在來我院就診的疑似DVT患者中選取60例納為觀察對象，對象選取時間區(qū)間：2016年2月起始、2019年1月終止，其中男性35例，女性25例；年齡資料中，上限值為76歲，下限值為38歲，年齡均值為（50.21±4.33）歲；均自訴有明顯的患肢疼痛，其中43例患者存在下肢腫脹，30例患者有皮膚變色，行走障礙者10例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有DVT形成的臨床表現(xiàn)；（2）均進(jìn)行了下肢靜脈造影確診；（3）精神狀態(tài)尚可；（4）本研究中的患者及其家屬對研究目的均有知情權(quán)，并簽署了與之相關(guān)的文件說明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死；（2）凝血功能異常；（3）造影劑過敏；（4）已發(fā)的肺栓塞。

1.2 方法

入選的60例患者均進(jìn)行統(tǒng)一的采血前宣教，在清晨采集患者空腹靜脈血，進(jìn)行血漿D-二聚體濃度的實驗室檢測，采用全自動血凝儀，使用配套試劑，以免疫比濁法完成檢測。

進(jìn)行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查,使用彩色多普勒超聲儀,探頭頻率設(shè)置為5.0至7.5 MHz。患者先取仰臥位，隨檢查需要更換為俯臥位,進(jìn)行腘靜脈、股靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、小隱靜脈、大隱靜脈等血管的探查，觀察管腔內(nèi)徑大小、管壁光滑程度、血流方向、血管充盈情況及流速曲線等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以患側(cè)下肢靜脈造影結(jié)果為疾病判斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，依據(jù)檢查結(jié)果分別計算彩色多普勒超聲檢查、血漿D-二聚體檢查及兩者聯(lián)合檢查對DVT的診斷靈敏度(真陽性/確診陽性）、特異度（真陰性/確診陰性）、準(zhǔn)確性（真陽性+真陰性/總例數(shù)）；隨后進(jìn)行不同檢查方式的診斷效果對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0軟件為本文的計算工具，用百分比表示診斷效果，進(jìn)行χ2檢驗。檢驗結(jié)果：P＜0.05，表示正在比較的項目有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的診斷結(jié)果比較

經(jīng)過下肢靜脈造影檢查，60例高度疑似DVT的患者中確診者50例；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果、實驗室血漿D-二聚體檢查診斷結(jié)果及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果見表1。

表1 觀察不同檢查方法的診斷結(jié)果（例）

2.2 診斷效果的比較

彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合血漿D-二聚體檢查對疾病的診斷特異度、準(zhǔn)確度及敏感度分別與彩色多普勒超聲、血漿D-二聚體單一檢查結(jié)果比較，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組診斷效果（n，%）

3 討論

血漿D-二聚體檢查是凝血功能檢查中的一項，該物質(zhì)是凝血酶及交聯(lián)纖維蛋白降解后的終末產(chǎn)物，能代表機體的凝血酶活性及纖溶酶活性，對血栓形成、溶解均具有高度的敏感性，能對血液有形或無形成分的生化學(xué)、流變學(xué)是否產(chǎn)生變化進(jìn)行推斷,進(jìn)而對DVT形成危險程度進(jìn)行預(yù)測。因機體發(fā)生感染、創(chuàng)傷、腫瘤時，亦可出現(xiàn)D-二聚體檢測水平的增高，因此對DVT的診斷特異性較低[4]。有學(xué)者[5]證明，D-二聚體濃度對DVT的陰性預(yù)測值可達(dá)100%，因此當(dāng)檢測出的D-二聚體濃度尚在正常范圍之內(nèi)時，可排除下肢靜脈血栓的可能。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查已然成為主要的輔助檢查手段之一，檢查方式無創(chuàng)，可反復(fù)進(jìn)行，患者適應(yīng)性較好。借助儀器對靜脈血管結(jié)構(gòu)、回聲、血流變化等情況進(jìn)行疾病的診斷。但是對于急性期DVT者，探頭不能壓癟血管，可未見血流信號；且因為下肢靜脈血管較為細(xì)小，增加了血流信號的探測難度；肥胖、下肢水腫者，血管深度增加，獲得圖像的難度增加，因此誤診概率仍是存在的[6]。

因此，對于考慮DVT的患者采用D-二聚體檢測及超聲聯(lián)合檢查，能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果中，血漿D-二聚體水平檢測對DVT的診斷敏感性為88.00%、特異性為70.00%、準(zhǔn)確性為85.00%；彩色多普勒超聲檢查的診斷敏感性為86.00%、特異性70.00%、準(zhǔn)確性為83.33%；而聯(lián)合檢測的診斷特異度達(dá)到90.00%、準(zhǔn)確度96.67%及敏感度98.00%，與單一檢查效果比較，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。表明對于疑似DVT的患者采用下肢彩色多普勒超聲檢查及血漿D-二聚體實驗室檢測聯(lián)合診斷，能取長補短，互補不足，彌補單一檢查的診斷缺陷，最終提高疾病的診斷準(zhǔn)確性及敏感性，降低誤診、漏診事件，為臨床醫(yī)生提供更有價值的判斷信息，為患者的后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)。

綜上，彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿D-二聚體實驗室檢查進(jìn)行DVT的診斷是可行的，有較高的診斷價值，為疾病的早期確診提供充足、可靠的診斷依據(jù)。