李麗娟

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院超聲科 重慶 405800）

蛔蟲病主要是因食入蛔蟲卵污染的、未經(jīng)徹底高溫處理的食物引起，隨著我國經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提升該病在臨床工作中本已經(jīng)比較少見，甚至絕跡[1-2]。但是近年來，由于人們過度追求新鮮自然而食入很多未經(jīng)徹底清洗以及高溫處理的食物，導(dǎo)致蛔蟲病的發(fā)病率有小幅度的提升。該病最常見的并發(fā)癥為膽道蛔蟲癥，但是最嚴(yán)重的疾病為蛔蟲侵入胰管引起的阻塞性胰腺炎。此種并發(fā)癥后果十分嚴(yán)重，患者也比較痛苦，為了研究超聲在蛔蟲癥引起的阻塞性胰腺炎中的診斷價(jià)值，本院特選擇1例典型病例進(jìn)行探討，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。

患者女，69歲，因持續(xù)性劇烈腹痛2d，伴惡心、嘔吐就診，腹痛可放射至背部,查體上腹部壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶2118U/L、尿定粉酶19241U/L，血常規(guī)，白細(xì)胞輕度升高，嗜酸性粒細(xì)胞比例增高；大便常規(guī)，糞便中可找到蛔蟲卵。CT檢查：胰腺體部條狀稍高密度影。

1.2 方法

首先，依據(jù)患者相關(guān)癥狀及時(shí)對(duì)癥支持治療，具體措施包括：選擇合適藥物解除患者痙攣、科學(xué)止痛、囑患者嚴(yán)格禁食，必要時(shí)要求家屬監(jiān)督、對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓、選用藥物如奧曲肽抑制胰液分泌等治療措施，同時(shí)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查。本研究采用的檢查儀器是飛利浦公司生產(chǎn)的多普勒超聲檢查儀，探頭的頻率設(shè)定為3.5 MHz，檢查時(shí)要求患者保持仰臥位檢查方式，探查方式選擇經(jīng)腹探查，注意要求患者在檢查前嚴(yán)格禁食12h，然后按照規(guī)范合理的操作流程對(duì)患者進(jìn)行超聲學(xué)檢查與診斷。在檢查過程中，仔細(xì)評(píng)估患者身體情況以及病情特點(diǎn)，選擇合適的檢查切入點(diǎn)，必要時(shí)囑患者調(diào)整體位，認(rèn)真記錄患者胰腺在超聲檢查中的表現(xiàn)，并做出合理的鑒別診斷，保證檢查結(jié)果的科學(xué)可靠。

1.3 觀察指標(biāo)。

觀察患者發(fā)作時(shí)以及治療6天后的超聲學(xué)檢查結(jié)果，分析胰管蛔蟲引起的阻塞性胰腺炎的主要表現(xiàn)，并探討超聲在該病診斷中的意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示的形式是（±s），并使用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料的選取為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

腹部超聲檢查：膽囊大小約120mm×45mm，形態(tài)飽滿，腔內(nèi)未見異?；芈暎荒懣偣軆?nèi)徑10mm，內(nèi)未見異?；芈?；胰腺增大，形態(tài)飽滿，回聲減弱，胰頭厚約28mm、胰體厚約17mm，胰尾16mm，主胰管均勻擴(kuò)張，內(nèi)徑約7mm，其內(nèi)見“雙線狀”強(qiáng)回聲，有蠕動(dòng)感；腸腔內(nèi)見多個(gè)雙線狀強(qiáng)回聲。超聲提示：主胰管蛔蟲，急性胰腺炎，腸道蛔蟲。6d后復(fù)查腹部超聲，胰腺較6d前縮小，主胰管內(nèi)徑約3.5mm，內(nèi)未見異?；芈?。

圖1 胰腺及胰管內(nèi)蛔蟲

圖2 治療6d后腹部超聲示胰管仍增寬，管腔內(nèi)無蛔蟲存留

3 結(jié)論

蛔蟲病以往在我國發(fā)病率比較高，常見的是膽道蛔蟲，多發(fā)生在青少年及兒童，農(nóng)村發(fā)病率高于城市[3]。隨著衛(wèi)生條件的改善和防治水平的提高，近年來本病發(fā)病率及其罕見[4]。但是，隨著近年來人們飲食理念的改變，過分追求生鮮食物，該病的發(fā)生率與以往相比有了較小幅度的增加，理應(yīng)引起臨床工作者的重視。當(dāng)蛔蟲侵入到患者胰管部位時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，疾病如未得到及時(shí)的診斷與治療，會(huì)持續(xù)進(jìn)展，最終引起阻塞性胰腺炎，對(duì)患者造成很大的傷害，引發(fā)嚴(yán)重的后果。

徐加平、楊曉雪曾經(jīng)報(bào)道過。超聲診斷胰管蛔蟲的敏感性高，比其他任何方法簡便、準(zhǔn)確，聲像為胰管均勻擴(kuò)張，內(nèi)見雙線狀強(qiáng)回聲或條形管腔影，有時(shí)甚至可見蟲體活動(dòng)，但雙線狀強(qiáng)回聲應(yīng)與胰腺的致密化纖維組織及胰小管分支等產(chǎn)生的強(qiáng)回聲相鑒別，高頻超聲檢查有助診斷，可顯示蛔蟲體腔的回聲，沿主胰管分布[5-6]。定期超聲復(fù)查主胰管擴(kuò)張程度及蛔蟲的活動(dòng)與否，蟲體的回聲分析其病情變化及轉(zhuǎn)歸，以及胰腺大小及回聲變化，對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。但遇肥胖病人、腸道氣體干擾重的仍需結(jié)合胰膽管造影，可了解膽總管、膽囊、胰管及蟲體的關(guān)系、狀態(tài)及位置;本例超聲表現(xiàn)典型，明確了診斷，臨床治療效果好。

綜上所述，胰管蛔蟲癥引起的阻塞性胰腺炎患者，其超聲檢查主要表現(xiàn)為為胰腺的異常腫大以及胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)強(qiáng)回聲的不規(guī)則條索狀光帶，典型的征象是胰腺內(nèi)部出現(xiàn)的雙線狀強(qiáng)回聲光帶，該征象診斷價(jià)值較大，因此，可以將超聲學(xué)檢查手段應(yīng)用于胰管蛔蟲引起的阻塞性胰腺炎患者的診斷中，效果較好。