黨玉梅

（青海省心血管病?？漆t(yī)院 青海 西寧 810000）

神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)缺血性腦血管病，以腦供血不足、短暫性缺血以及缺血性卒中最為常見(jiàn)，其預(yù)后不良，對(duì)患者生命健康造成重要影響。缺血性腦血管病的重要致病原因之一是頸動(dòng)脈狹窄，可以通過(guò)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈硬化狹窄情況預(yù)測(cè)并診斷缺血性腦血管病，這對(duì)早期采取措施干預(yù)具有重要意義[1]。本次研究主要探討頸動(dòng)脈超聲檢查運(yùn)用于診斷缺血性腦血管病的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3 月—2019年3月期間我院收治的缺血性腦血管病患者共50例作為觀察組，收集同期體檢的健康體檢者共50例作為對(duì)照組，所有受檢者均知情同意入組；觀察組中男27例、女23例，年齡55～78歲、平均（63.38±4.33）歲；對(duì)照組中男26例、女24例，年齡56～77歲、平均（62.35±4.30）歲。兩組一般資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

儀器為飛利浦非凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10MHz。受檢者取仰臥位，頭部向?qū)?cè)偏斜以充分暴露待檢查部位。檢查者以胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)開(kāi)始檢查，縱向檢查雙側(cè)總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處竇部、頸動(dòng)脈起始處、頸外動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈起始部。將探頭旋轉(zhuǎn)90°以顯示橫切面，測(cè)量IMT厚度，觀察是否存在斑塊、斑塊性質(zhì)、大小、形態(tài)以及管徑狹窄情況等，測(cè)量狹窄段的狹窄率[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察受檢者的頸動(dòng)脈斑塊檢出情況、斑塊性質(zhì)以及頸動(dòng)脈IMT。雙頸動(dòng)脈IMT在1.0mm及以上，但是不足1.5mm時(shí)，提示出現(xiàn)早期改變；IMT在1.5mm及以上時(shí)，提示形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。硬斑是指斑塊鈣化、纖維化，管壁呈現(xiàn)出不均勻的增厚，其內(nèi)部回聲增強(qiáng)，增厚局部存在粥樣硬化斑塊；軟斑的特點(diǎn)是呈現(xiàn)出不規(guī)則的增厚，其內(nèi)部呈現(xiàn)出等回聲或者弱回聲；軟斑與硬斑同時(shí)存在且相互混合時(shí)，判斷存在復(fù)合斑[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 斑塊檢出情況

觀察組無(wú)斑塊率低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 斑塊檢出情況（n，%）

2.2 斑塊性質(zhì)

觀察組硬斑率低于對(duì)照組，軟斑與復(fù)合斑率高于對(duì)照組，P均＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組斑塊性質(zhì)對(duì)比（n，%）

2.3 頸動(dòng)脈IMT

對(duì)照組的IMT為（0.62±0.22）mm，觀察組的IMT為（1.05±0.24）mm，觀察組的IMT較對(duì)照組更高，t=9.339，P＜0.05。

3 討論

缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素是頸動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)前一致認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化通過(guò)較多且較為復(fù)雜的機(jī)制引發(fā)缺血性腦血管病，粥樣斑塊不穩(wěn)定破裂后形成的小斑塊隨著血流運(yùn)行造成遠(yuǎn)端血管堵塞，這一觀點(diǎn)是當(dāng)前較為認(rèn)可的觀點(diǎn)。因此，頸動(dòng)脈斑塊在缺血性腦血管病的發(fā)生與進(jìn)展中具有重要作用。

動(dòng)脈粥樣硬化最明顯的特征就是形成斑塊，評(píng)價(jià)斑塊厚度能準(zhǔn)確判斷病情，IMT在1.0mm及以上但不足1.5mm時(shí)，提示受檢者已經(jīng)出現(xiàn)了頸動(dòng)脈粥樣硬化，正處于早期病變狀態(tài)，IMT在1.5及以上時(shí)，提示受檢者有較大可能出現(xiàn)頸動(dòng)脈血管狹窄，這對(duì)早期采取干預(yù)措施具有重要意義。通過(guò)超聲檢查評(píng)價(jià)斑塊類型能準(zhǔn)確判斷預(yù)后，硬斑成熟穩(wěn)定，不容易發(fā)生破裂與脫落，因此超聲檢出硬斑的受檢者發(fā)生由于斑塊破裂與脫落造成的腦梗死較為少見(jiàn)，軟斑不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)破裂與脫落，因此其發(fā)生腦梗死的可能性較高，通過(guò)超聲準(zhǔn)確判斷斑塊性質(zhì)能為采取治療措施提供依據(jù)，因此超聲檢查具有較高的使用價(jià)值[5]。

本次研究中，正常體檢者的超聲檢查結(jié)果與缺血性腦血管病患者的超聲檢查結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，正常體檢者的頸動(dòng)脈IMT明顯更低，其頸動(dòng)脈斑塊以硬斑為主，其檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的可能性更低，患者的情況則剛好相反。頸動(dòng)脈血管病變與缺血性腦血管病之間存在直接關(guān)系，早期進(jìn)行頸部超聲檢查能幫助及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間，提供可靠的信息，這對(duì)改善預(yù)后意義重大。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢查可運(yùn)用于缺血性腦血管病的篩查，能有效檢出IMT厚度、粥樣硬化程度，也能鑒別出斑塊的類型，具有較高的運(yùn)用價(jià)值。