杜淑蓮

（中國人民解放軍66259部隊衛(wèi)生隊 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

膽總管結石的臨床癥狀為疼痛和發(fā)熱，表現(xiàn)為急性發(fā)作和劇烈疼痛。隨著人們生活水平的提升，越來越多的人患有結石病，膽總管結石越來越普遍，對人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生了負面影響。手術是治療膽總管結石的主要方法，術前有效診斷膽總管結石具有重要意義。腹部彩色多普勒超聲是診斷膽總管結石的常用方法?，F(xiàn)選擇2016年1月至2019年1月在我院手術證實的100例膽總管結石患者。對手術結果和腹部彩色多普勒超聲檢查結果進行對比分析，以確定腹部彩色多普勒超聲檢查的臨床價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月至2019年1月間實行手術證實的膽總管結石患者100例，作為研究對象，納入標準：為成年患者，文化水平在初中及以上，均有膽總管結石典型臨床表現(xiàn)（絞右上腹痛、嘔吐、發(fā)熱等），未合并其他器質(zhì)性疾病，簽署知情同意書。100膽總管結石患者中，男48例，女52例，平均年齡（47.16±2.57）歲，平均病程（4.42±1.37）d。

1.2 方法

使用HITACHI HIVISION Avius彩超診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz，于空腹下采取左側臥或平臥位（掃查中結果不清晰時改右側臥位）。將患者腹部充分暴露之后對肋下或肋間隙進行掃描，將結石發(fā)生的部位、數(shù)量、大小等進行記錄。并將彩超檢查結果與手術所見結果進行對照。

1.3 觀察項目

對100例患者的腹部彩超檢查結果與手術結果進行比較、分析，觀察腹部彩超診斷膽總管結石的應用價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS20.0軟件作統(tǒng)計學處理分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采取卡方和秩和檢驗方法。P＜0.05表明存在顯著性差異。

2 結果

腹部彩超檢查100例患者診斷膽總管結石98例，診斷準確率為98%，漏診率為2%。經(jīng)腹部彩超定位與手術所見無明顯差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 腹部彩超檢查與手術所見結果對比[n（%）]

3 討論

膽總管結石是一種常見疾病。膽總管是指肝外膽管與膽管交界處下方的部分。結石形成的原因是膽汁流動緩慢、排出緩慢和膽總管的彎曲較多。膽總管結石多呈褐色或黑色，軟而易碎，按其位置可分為上、中、下段膽總管結石，分別對應十二指腸段、十二指腸后段以及胰腺與壺腹段。根據(jù)結石的來源，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結石。膽總管結石的常見癥狀是上腹部和背部突然疼痛。在手術治療前，膽總管結石患者通常需要給出正確的診斷和結石的定位。準確的診斷和定位對于手術過程起著關鍵作用。

在許多文獻[1,2]中，腹部彩色多普勒超聲被認為是診斷膽總管結石的重要方法，主要是因為它具有無疼痛、成本低、操作簡單、可重復檢測、檢測速度快等優(yōu)點。腹部彩色多普勒超聲可檢測膽總管結石的大小和位置。腹部彩超對膽總管上段結石有較好的檢測效果，而膽總管下段結石常受胃腸道氣體干擾，超聲特征不明顯，檢測效果往往不好，此時，通過改變探頭壓力、方向和變換患者體位，可以提高檢測效果。

腹部彩色多普勒超聲雖有許多優(yōu)點，但也有缺點，即對小結石的檢測靈敏度較低[3]，有些微小的膽總管結石很難用超聲檢測出來，因此可能出現(xiàn)漏診。但一般而言，術前腹部彩色多普勒超聲診斷膽總管結石是非常重要的，它具有精度高、完全無痛苦、費用低的優(yōu)點，臨床應用價值頗高，在臨床對膽總管結石的診斷中可作首選，可為臨床診斷本病提供科學的影像依據(jù)，且不增加患者痛苦，有助于減輕患者的經(jīng)濟和心理負擔。

本研究中，針對2016年1月至2019年1月間實行手術證實的100例膽總管結石患者，均行腹部彩色多普勒超聲檢查并對檢查結果、手術結果行對照分析，結果腹部彩超檢查100例患者中超聲診斷為膽總管結石的為98例，診斷準確率為98%，漏診率為2%。經(jīng)腹部彩超定位，100例患者中結石位于膽總管上段者24例、中段42例、下段34例，與手術所見無明顯差異（P＞0.05）。綜上所述，腹部彩色多普勒超聲診斷膽總管結石，有準確率高、定位準確的優(yōu)點，可作為臨床上診斷膽總管結石的首選輔助檢查方法，且經(jīng)濟實惠，值得廣泛采用。