宋玲玲 譚美銀 梁倩婷 姚春鳳

佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231

腰椎間盤突出屬于骨科常見病之一[1]，主要是椎間盤變形、纖維絲破壞、髓核發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，輕者出現(xiàn)腰部疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)單側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀，干預(yù)不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度，臨床治療方法有非手術(shù)和手術(shù)治療，80%～90%的病人可經(jīng)非手術(shù)治愈，10%～20%需進(jìn)行手術(shù)治療，我院康復(fù)科收治的患者主要的治療方法為非手術(shù)保守治療，包括物理因子治療、皮質(zhì)醇激素硬膜外注射，及在治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，間歇式土法牽引是臨床主要護(hù)理方法，可通過(guò)加寬患者椎間隙減少椎間盤內(nèi)壓，回納椎間盤突出部分，減輕患者神經(jīng)根受到的刺激和壓迫，病情得到緩解；早期功能鍛煉可減輕局部水腫，改善脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，但兩種護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用干預(yù)腰椎間盤突出癥患者的研究較少[3]，本研究采用間歇式土法牽引配合功能鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2018年1月期間我院康復(fù)科收治的腰椎間盤突出癥患者200例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各100例，其中觀察組男48例，女52例，年齡33～74歲，平均年齡(53.51±2.16)歲，病程1～5年，平均病程(3.10±0.15)年，對(duì)照組男47例，女53例，年齡32～75歲，平均年齡(53.56±3.15)歲，病程1～6年，平均病程(3.25±0.24)年，兩組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療中國(guó)專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；(2)依從性差者；(3)下肢靜脈曲張者?；颊呔炇鹞以簜惱砦瘑T會(huì)出具的知情同意書。

1.3方法 對(duì)照組給予間歇式土法牽引護(hù)理干預(yù)：采用布朗式支架加皮牽引套對(duì)疼痛的下肢進(jìn)行間歇性牽引，患者取仰臥位，固定患肢，牽引重量5 kg，30 min/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上配合功能鍛煉護(hù)理干預(yù)：每天早上起床后1 h和睡前3 h對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，15～30 min/次。(1)患者取俯臥位，墊高下腹部，并攏雙腿后將上肢平放于軀干兩側(cè)，腰部保持不動(dòng)，緩緩抬起上身及頭頸，上半身保持平直狀態(tài)幾分鐘后再放松；然后頸、背部保持不動(dòng)，在護(hù)理人員輔助下將腰及臀部向后拉伸，用力抬起下肢，使膝關(guān)節(jié)離開床面少許，腰及臀部保持平直狀態(tài)幾分鐘后再放松；隨后以小腹為支撐點(diǎn)，同時(shí)輕抬頭和頸部、腰和臀部，持續(xù)數(shù)分鐘后放松，重復(fù)以上動(dòng)作3～5次/d。(2)取仰臥位，伸直下肢后，單側(cè)腿抬起45°，無(wú)力后緩慢落下，休息后抬起另一側(cè)腿，堅(jiān)持至無(wú)力落下，重復(fù)4次/d，2周后，兩腿并攏抬起堅(jiān)持至無(wú)力落下，重復(fù)3次/d。以上動(dòng)作在執(zhí)行時(shí)要隨時(shí)注意患者腰部情況，活動(dòng)幅度由小至大，時(shí)間由短至長(zhǎng)，緩慢推進(jìn)。3周為一個(gè)療程，干預(yù)3個(gè)療程。

1.4檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪2個(gè)月。(1)觀察兩組干預(yù)效果：顯效：干預(yù)結(jié)束后患者腰腿疼痛癥狀消失，直腿抬高達(dá)70°及以上，可正常運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)原工作；有效：干預(yù)結(jié)束后患者腰腿疼痛癥狀得到緩解，腰部活動(dòng)改善，直腿抬起>45°，但無(wú)法恢復(fù)原工作；無(wú)效：患者腰腿疼痛并無(wú)明顯變化，直腿抬起<45°，不能恢復(fù)原工作。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組干預(yù)前后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、直腿抬高角(SLR)、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)估患者腰椎恢復(fù)情況。VAS評(píng)分：在紙上寫出0～10數(shù)字代表相應(yīng)分值，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，讓患者根據(jù)腰腿疼痛情況評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛度越強(qiáng)；SLR角：取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手輔助患者伸直膝關(guān)節(jié)，另一手握住踝部緩慢抬高，至患者下肢產(chǎn)生疼痛為止，記錄患肢與床面之間角度；JOA評(píng)分：對(duì)患者臨床檢查、臨床癥狀、日常生活三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分29分，得分越高表示癥狀越輕[5]。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組干預(yù)效果 觀察組干預(yù)有效率96.00%顯著高于對(duì)照組85.00%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組干預(yù)效果[n(%)](n=100)

2.2兩組干預(yù)前后VAS、JOA評(píng)分及SLR角比較 兩組干預(yù)前VAS、JOA評(píng)分及SLR角度差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組VAS評(píng)分均降低，SLR角、JOA評(píng)分均升高，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SLR角、JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS、JOA評(píng)分及SLR角比較

注：與干預(yù)前比，*P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出主要是纖維環(huán)破裂、髓核突出，引起神經(jīng)根、血管、脊髓等組織受到壓迫和刺激，導(dǎo)致椎間盤供血不足，在日常生活及工作中，反復(fù)承受牽拉、扭轉(zhuǎn)，極易發(fā)生萎縮，腰肌彈性減退導(dǎo)致腰椎功能性退變[6]。臨床手術(shù)治療等風(fēng)險(xiǎn)極高，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，臨床常采用間歇性牽引及功能鍛煉等對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理，減輕患者腰腿疼痛程度，加快患者恢復(fù)[7]。

本研究中，觀察組干預(yù)有效率顯著高于對(duì)照組，表明間歇性牽引配合功能鍛煉護(hù)理干預(yù)腰椎間盤突出癥患者療效優(yōu)于單獨(dú)采用間歇性牽引護(hù)理，可能是因?yàn)殚g歇性牽引主要是通過(guò)增寬椎間隙，緊張后韌帶形成負(fù)壓，促進(jìn)髓核回納，緩解肌肉痙攣減輕腰腿疼痛，但在長(zhǎng)期勞累、姿勢(shì)不良下極易復(fù)發(fā)，功能鍛煉是腰椎間盤突出癥患者后期康復(fù)的主要方法，通過(guò)功能鍛煉可加速血液循環(huán)，有效改善椎間盤供血，促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物排除體外，也能加快神經(jīng)肌肉恢復(fù)，加強(qiáng)患者腰背部肌力，改善腰背部柔韌性，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，脊柱穩(wěn)定性加強(qiáng)更能保持內(nèi)外平衡，兩種干預(yù)方法結(jié)合對(duì)腰椎間盤突出癥患者效果更佳[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)結(jié)束后兩組VAS評(píng)分均降低，SLR角、JOA評(píng)分均升高，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SLR角、JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，表明間歇性牽引聯(lián)合功能鍛煉護(hù)理干預(yù)較單獨(dú)采用間歇性牽引護(hù)理干預(yù)更能減輕腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛程度，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。可能是因?yàn)殚g歇性牽引在改善患者椎間供血情況下配合功能鍛煉可改善腰椎間盤突出患者的肌肉功能，并控制末梢肌肉泵對(duì)細(xì)胞質(zhì)流體的靜壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡可能減輕局部水腫，腰椎運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)結(jié)構(gòu)水平面運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉和韌帶力量，增強(qiáng)脊柱的支持功能，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，消除腰腿疼痛，改善腰椎功能[9]。研究[10]表明軀體后伸可鍛煉腰背肌，仰臥位抬腿可增強(qiáng)腰臀部及下肢肌強(qiáng)度，不提倡燕飛式運(yùn)動(dòng)鍛煉，腰背部后弓會(huì)導(dǎo)致脊髓粗大、椎間盤后突，越運(yùn)動(dòng)，腰腿疼痛越加重，加重治療難度，在急性水腫期尤為明顯，選擇合適的功能鍛煉姿勢(shì)，對(duì)腰椎間盤突出癥患者的功能恢復(fù)極為重要。

綜上所述，間歇式土法牽引配合功能鍛煉在腰椎間盤突出癥華智能和的康復(fù)護(hù)理中效果顯著，能有效減輕患者腰腿疼痛程度，改善患者腰腿部功能，值得在臨床上推廣。