王文娜

三門峽市湖濱區(qū)婦幼保健院，河南 三門峽 472000

卵巢良性腫瘤包括多種，且各種腫瘤的發(fā)病機制目前多未完全明了，但部分學(xué)者認為其與機體性激素水平、遺傳因素以及出現(xiàn)的胰島素抵抗等相關(guān)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前針對越來越高發(fā)病率的卵巢良性腫瘤發(fā)病率，治療方法亦越來越多，但仍以手術(shù)治療為主[2]。結(jié)合有效的改善患者內(nèi)分泌激素水平，提高排卵能力等。本病出現(xiàn)于育齡期婦女多因卵巢腫塊壓迫卵巢而導(dǎo)致內(nèi)分泌功能受到影響有關(guān)，故部分患者存在卵巢排卵功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)甚至不孕等[3]。有效的護理干預(yù)能提高術(shù)后治療效果，促進并改善患者下丘腦雌激素受體功能，從而提高腦垂體分泌卵泡刺激素(FSH)與黃體生成素(LH)等內(nèi)分泌激素的主動分泌，改善患者預(yù)后[4]。故有效的護理干預(yù)對于提高手術(shù)治療后患者的術(shù)后恢復(fù)能力必不可少。本研究選擇2016年12月至2017年11月本院收治的卵巢良性腫瘤患者120例，所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，針對不同的護理干預(yù)模式進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年12月至2017年11月本院收治的卵巢良性腫瘤患者120例，入組前均通過臨床表現(xiàn)、生化檢查、影像學(xué)檢查、術(shù)后病理組織活檢等確診卵巢良性腫瘤。在入組前均簽署入組同意書及手術(shù)、麻醉同意書，同時取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。年齡在18～40歲之間的育齡期婦女。排除高雄激素血癥、原發(fā)性排卵功能障礙、曾行卵巢與子宮相關(guān)手術(shù)、精神障礙、文盲、聽力障礙、語言表達能力障礙者。按隨機數(shù)字法分為兩組，各60例。觀察組：年齡18～40歲，平均(29.5±1.1)歲，卵巢腫瘤病程1～15年，平均(5.6±0.5)年，發(fā)病部位：左側(cè)者21例，右側(cè)者18例，雙側(cè)者1例；對照組：年齡18～40歲，平均(29.6±1.0)歲，卵巢腫瘤病程1～15年，平均(5.7±0.6)年，發(fā)病部位：左側(cè)者20例，右側(cè)者19例，雙側(cè)者1例，兩組年齡、卵巢良性腫瘤病程及發(fā)病部位等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有入組者均于全身麻醉氣管插管下行腹腔鏡卵巢腫瘤手術(shù)。護理上，對照組行常規(guī)護理，主要以圍術(shù)期遵醫(yī)囑護理干預(yù)，同時將患者出現(xiàn)的病情變化及時與醫(yī)師溝通，隨后處理為主；觀察組行實施優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)，護理操作依據(jù)為2015年國家衛(wèi)生計生委員會關(guān)于優(yōu)質(zhì)化護理的相關(guān)文件，并結(jié)合本院本科室實際情況，尤其是所行腹腔鏡治療的卵巢良性腫瘤個體化狀況進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，首先制定有效的優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)相關(guān)流程，確定在接診患者后針對不同患者行認真細致的入院指導(dǎo)及病情、心理狀況的評估，并由責(zé)任護士實施“一對一”的護理健康教育，在術(shù)前準(zhǔn)備階段加強患者心理護理干預(yù)。尤其是手術(shù)前1天及術(shù)日，應(yīng)告知患者手術(shù)治療方法及有效性，如何配合治療，如何有效的進行術(shù)后康復(fù)等。術(shù)后當(dāng)麻醉剛剛蘇醒時，為患者將床頭放平并囑咐其可能出現(xiàn)嘔吐、頭暈等現(xiàn)象，同時告知其如何處理，此時按照優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)流程操作指導(dǎo)，護理人員積極接診患者，并與加班醫(yī)護人員進行溝通，了解患者手術(shù)相關(guān)情況及術(shù)后特殊注意事項，在術(shù)后6 h患者完全清醒后進行術(shù)后恢復(fù)的健康教育。與此同時告知患者如何有效的配合術(shù)后康復(fù)治療的方法與重要性，提高患者治療依從性。并針對出院后患者定期進行隨訪，告知手術(shù)后注意事項，術(shù)后飲食、生活調(diào)節(jié)方法，并做好術(shù)后卵巢功能恢復(fù)的保養(yǎng)工作，擺正心態(tài)，解除其憂慮，進而改善患者心理狀況，促進術(shù)后內(nèi)分泌平衡的建立。

1.3觀察指標(biāo) 對所有入組者行電話或門診隨訪，為期3個月，比較兩組卵巢功能相關(guān)指標(biāo)及兩組性激素相關(guān)水平變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組卵巢功能相關(guān)指標(biāo)對比 隨訪3個月，觀察組卵巢功能相關(guān)指標(biāo)，如：成熟卵泡數(shù)、宮頸黏液性狀、宮內(nèi)膜厚度得分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組卵巢功能相關(guān)指標(biāo)對比

2.2兩組性激素相關(guān)水平對比 隨訪3個月，觀察組性激素相關(guān)水平中，黃體生成素與雌二醇水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組性激素相關(guān)水平對比

3 討 論

卵巢良性腫瘤為臨床十分常見的婦科疾病，目前對于本病的基礎(chǔ)研究尚未完全闡明其發(fā)病機制。多數(shù)學(xué)者認為患者下丘腦—垂體—卵巢軸功能的異常是導(dǎo)致本病的關(guān)鍵因素[5]。臨床表現(xiàn)上，多以下腹部包塊、月經(jīng)紊亂、不孕癥以及腹痛等為主[6]。治療上手術(shù)治療仍為首選，相對于以往的開腹手術(shù)，越來越多的患者及醫(yī)務(wù)人員傾向于行腹腔鏡微創(chuàng)治療。隨著本病的診斷與治療水平的提高，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為完善，但術(shù)后恢復(fù)方面各患者仍有較大差異，此時有效的護理干預(yù)效果則顯現(xiàn)出來。

本研究觀察組針對腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術(shù)治療者，實施優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)流程，相對與以往常規(guī)護理模式，電話及門診隨訪3個月，發(fā)現(xiàn)，觀察組卵巢功能相關(guān)指標(biāo)，如成熟卵泡數(shù)、宮頸黏液性狀、宮內(nèi)膜厚度得分分別為(6.1±0.5)，(7.2±0.6)和(9.1±1.1)，其均顯著優(yōu)于對照組的(3.5±0.3)，(4.9±0.6)和(7.1±1.0)(P<0.05)。證實對于腹腔鏡卵巢良性腫瘤術(shù)后患者行優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)，可有效的改善患者術(shù)后卵巢功能，可能與實施優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)，可促進患者術(shù)后及出院后獲得更權(quán)威有效的醫(yī)學(xué)知識，更好的提高對術(shù)后卵巢功能的保養(yǎng)保護，從而促進術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)，提高患者術(shù)后的排卵功能，并增加術(shù)后宮頸的黏度與子宮內(nèi)膜的厚度。此研究結(jié)果與王金蓮[7]等研究提示，優(yōu)質(zhì)化護理對于腹腔鏡良性卵巢腫瘤手術(shù)者，其卵巢功能恢復(fù)有積極促進作用，其提示干預(yù)后患者宮頸黏液性狀得分可達到8.0分以上，宮內(nèi)膜厚度得分則達到9.0左右。同時針對兩組干預(yù)后性激素相關(guān)水平研究發(fā)現(xiàn)，觀察組黃體生成素水平為(9.9±1.0)mIU/ml，高于對照組的(8.5±0.6)mIU/ml(P<0.05)，雌二醇水平為(703.1±6.1)pg/ml，高于對照組的(211.2±2.3)pg/ml(P<0.05)。證實對于腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術(shù)者，優(yōu)質(zhì)化護理對于維持患者術(shù)后內(nèi)分泌功能有重要價值，能有效的促進性激素相關(guān)激素的分泌。此結(jié)果與王燕等[8]研究表明，腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)后行優(yōu)質(zhì)化護理，患者其黃體生成素及雌二醇水平在術(shù)后3個月基本正常，并分別維持在10.0 mIU/ml與700 pg/ml左右的結(jié)果相一致。

對于腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術(shù)者行優(yōu)質(zhì)化護理，能改善術(shù)后卵巢功能，提高子宮內(nèi)膜厚度、提高術(shù)后宮頸粘度，同時并不加重術(shù)后患者子宮內(nèi)膜損傷[9]，而且還能有效的提高治療依從性，通過對術(shù)后卵巢功能的保養(yǎng)保護[10]，進而提高卵巢功能恢復(fù)能力，維持術(shù)后內(nèi)分泌功能穩(wěn)定，尤其是性激素相關(guān)水平的穩(wěn)定。

綜上所述：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效的改善腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術(shù)患者術(shù)后卵巢功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平，促進患者早日康復(fù)。