嚴(yán)素敏 關(guān)露娟 呂燕碧 何敏峰 陳衍堯

佛山市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 佛山 528000

人在步入60歲后，骨量會(huì)逐漸減少，骨密度、骨強(qiáng)度會(huì)逐漸下降，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，輕微的外力就容易誘發(fā)骨折，同時(shí)隨著年紀(jì)的增大，人的肌肉逐漸萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)性變差，平衡協(xié)調(diào)能力下降從而導(dǎo)致老年人發(fā)生骨折[1]。老年人骨折后，由于其自身機(jī)體功能差手術(shù)后多無(wú)法移動(dòng)，患者術(shù)后多臥床，這類患者容易出現(xiàn)便秘的癥狀，而過(guò)分用力排便容易誘發(fā)心衰及腦血管疾病[2]，所以改善患者的便秘狀況是十分重要的。本研究選取2016年1月2016年12月醫(yī)院收治的老年性骨折手術(shù)患者130例，隨機(jī)分為2組，分別采用常規(guī)治療及健脾穴位貼敷治療，觀察兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月2016年12月醫(yī)院收治的老年性骨折手術(shù)患者130例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查可見骨折部位；年齡≥60歲，骨折術(shù)后臥床1周以上的患者；患者入院前大便功能正常，入院后出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛的患者；患者神志清楚，入院后能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，配合治療；患者及家屬均知情同意，符合倫理學(xué)要求；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者臍周皮膚有破潰；對(duì)穴位貼敷過(guò)敏的患者；合并有胃腸道疾病的患者；患者合并有肝、腎功能代謝障礙的患者。觀察組：男32例，女33例；年齡60～83(74.26±3.87)歲；骨折部位：上肢骨折22例，下肢骨折27例，脊柱骨折13例，骨盆骨折3例；對(duì)照組：男30例，女35例；年齡60～86(75.34±4.02)歲；骨折部位：上肢骨折18例，下肢骨折29例，脊柱骨折15例，骨盆骨折3例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，感染患者給予常規(guī)抗生素治療避免手術(shù)后感染，囑患者多飲水，進(jìn)食高纖維素的食物，每日順時(shí)針按摩腹部2次促進(jìn)排便，指導(dǎo)患者將患肢抬高，有利于血液回流，避免患肢腫脹。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健脾穴位貼敷治療，取玄參30 g，大黃30 g，生地25 g，白術(shù)20 g，芒硝15 g，枳實(shí)10 g等碾磨成粉狀，加入蜂蜜調(diào)制成膏狀，患者取取屈膝仰臥位，選取神闕穴即患者臍中，用酒精棉球消毒患者臍周皮膚，將藥膏敷于神闕穴上并用膠布固定，每次貼敷6～8 h，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d后觀察排便情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1便秘療效 參照《通便散穴位貼敷聯(lián)合艾灸足三里治療老年骨折患者便秘效果觀察》[3]的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效：治療2d后，腹痛、腹脹感覺消失，排便通暢；有效：治療4d后，疼痛、腹脹癥狀緩解，排便困難且大便質(zhì)硬；無(wú)效：患者癥狀無(wú)緩解,排便困難或大便未解。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2便秘癥狀積分 便秘癥狀積分包括便秘、腹脹、腹痛3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～3級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3大便性狀和排便通暢度 比較兩組患者的大便性狀，性狀分為大便硬：大便呈堅(jiān)果狀或干硬狀；大便軟：糞便呈香蕉狀；排便通暢度分為通暢和不通暢。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者便秘療效比較 觀察組患者便秘總有效率為93.85%，對(duì)照組患者便秘總有效率為81.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者便秘療效比較[n(%)]

2.2兩組患者便秘癥狀積分比較 兩組患者治療前便秘、腹脹、腹痛積分比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后兩組患者的便秘、腹脹、腹痛積分均明顯降低，觀察組較對(duì)照組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者便秘癥狀積分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

2.3兩組患者大便性狀和排便通暢度比較 觀察組大便軟、排便通暢的患者均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者大便性狀和排便通暢度比較[n(%)]

3 討 論

老年人發(fā)生骨折后由于其骨斷筋傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈阻滯，腑氣不通，從而導(dǎo)致患者脘腹脹滿、大便密結(jié)等癥狀。老年患者骨折術(shù)后由于其骨折脆、肌肉萎縮，一般囑患者臥床休息，由于患者自身抵抗力差，還伴有基礎(chǔ)疾病如心臟病、高血壓等，臥床后容易出現(xiàn)便秘，而強(qiáng)行排便，用力過(guò)度會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心?；蚰X出血等嚴(yán)重疾病危及生命[4]。健脾穴位貼敷能夠改善患者腸道功能紊亂的狀況，從而緩解患者便秘癥狀。健脾穴位貼敷是選取患者的神闕穴，促使藥物通過(guò)臍部經(jīng)絡(luò)到達(dá)病灶部位，從而調(diào)節(jié)患者腸道功能紊亂的狀況，達(dá)到治療目的[5]。穴位貼服中藥包括玄參、大黃、生地、白術(shù)、芒硝、枳實(shí)等，玄參具有涼血滋陰，瀉火解毒，津傷便秘的功效；大黃具有瀉熱毒，破阻滯，行瘀血，治實(shí)熱便秘的功效；白術(shù)具有健脾益氣的功效，能夠改善患者腸道功能；生地、芒硝具有去濕熱降火的功效，能夠改善大便干結(jié)的癥狀；枳實(shí)具有消食、強(qiáng)胃的功能，能夠促進(jìn)患者食物的消化，從而促進(jìn)大便排出。本研究結(jié)果顯示，給予健脾穴位貼敷治療老年骨折患者術(shù)后便秘有效率明顯高于常規(guī)治療的患者，說(shuō)明健脾穴位貼敷的治療效果更好，健脾穴位貼敷對(duì)改善機(jī)體便秘起到促進(jìn)作用，所以觀察組療效更好。謝晶[6]研究表明，中藥穴位貼敷治療胸腰椎壓縮性骨折患者的療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療的患者，本研究結(jié)果與該研究結(jié)果顯示一致。

神闕穴位于腹之中部，臨近胃及大小腸，該穴位能夠調(diào)理腸胃，健脾益氣，從而起到治療便秘的作用。本研究結(jié)果顯示給予健脾貼敷治療患者的便秘癥狀積分明顯低于常規(guī)治療的患者，大便性狀及排便通暢度均明顯優(yōu)于常規(guī)治療的患者，說(shuō)明健脾貼敷能夠改善老年骨折患者的便秘癥狀，促進(jìn)排便。臍部皮膚的角質(zhì)層薄，臍部組織下有豐富的腹壁靜脈，在神闕穴貼敷有利于藥物的滲透及吸收，玄參、大黃具有治療便秘的功效，改善患者的胃腸道功能，從而降低便秘評(píng)分，枳實(shí)能夠促進(jìn)胃內(nèi)容物的消化，從而起到改善胃腸脹氣的作用，減輕腹痛、腹脹，生地能夠清熱生津、涼血，從而改善大便干結(jié)癥狀，提高排便通暢度。既往研究表明，穴位貼敷治療骨盆并發(fā)便秘患者治療后便秘癥狀積分明顯低于常規(guī)治療的患者[7],黃茴粉穴位貼敷能夠改善老年骨折臥床患者大便硬及排便困難的癥狀[8]，本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果顯示一致。

綜上所述，健脾穴位貼敷治療老年骨折患者術(shù)后便秘的效果好，能夠改善患者便秘癥狀，促進(jìn)排便。