熊 禎 付紹燕

（南昌市洪都中醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330008）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（primary osteoporosis）是臨床常見的疾病之一，發(fā)病率較高，患者多伴隨腰背疼痛等癥狀，生活質(zhì)量差［1-2］。中醫(yī)多利用中藥內(nèi)服的方法進(jìn)行治療，但大量的臨床數(shù)據(jù)揭示，單用中藥內(nèi)服方法治療發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛，療效不佳。我院選取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛患者170例，分析中藥聯(lián)合艾灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2018年9月我院接收并治療的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛患者170例，平均分為中藥組和中藥聯(lián)合艾灸組，各85例。中藥組男45例，女40例；年齡49～77歲，平均年齡64.43歲；病程1～15年，平均病程（6.55±0.43）年。中藥聯(lián)合艾灸組男40例，女45例；年齡49～76歲，平均年齡64.41歲；病程1～14年，平均病程（6.57±0.47）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)本研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴隨明顯的腰背疼痛癥狀者；（3）經(jīng)血生化檢查、代謝平衡試驗(yàn)、X線檢查、骨質(zhì)疏松指數(shù)測(cè)量、骨密度測(cè)量、雙光子吸收法骨密度測(cè)量、CT骨密度測(cè)量、雙能X線吸收測(cè)量等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；（4）符合艾灸治療適應(yīng)證者；（5）對(duì)本次研究知情，表示自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）治療前3個(gè)月使用維生素D、鈣劑等藥物治療者；（3）合并患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）有精神類疾病家族史及個(gè)人史者；（5）存在明顯溝通障礙者。

1.4 治療方法 中藥組采用中藥內(nèi)服治療，中藥方劑基本組成：黃芪、山萸肉各30 g，山藥、熟地黃各20 g，骨碎補(bǔ)18 g，黨參、淫羊藿、白術(shù)、茯苓各15 g，菟絲子、當(dāng)歸各10 g，甘草6 g。將方劑正確配比后，加水1.6 L。浸泡2 h，大火煮開后，轉(zhuǎn)為文火，煎煮30 min，取汁0.2 L；再次加水0.2 L，煎煮30 min，取汁0.2 L。早晚分2次服用，1劑/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

中藥聯(lián)合艾灸組在中藥內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上采用艾灸方法進(jìn)行治療。采用中藥治療方法同中藥組。除此以外，取命門、腎俞、大杼、脾俞、足三里、懸鐘、太溪為艾灸主穴，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行辨證施治。協(xié)助患者取仰臥位，取2寸毫針，對(duì)相應(yīng)穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，直刺或斜刺進(jìn)針深度約為1～1.5寸，得氣后，行提插、捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法操作，然后在針柄上插上長(zhǎng)度約為2 cm的艾條，并點(diǎn)燃，待艾灸燃盡后取針。3壯/d，隔日1次。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者不同治療前后疼痛情況的差異性。采用VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分。其中，0分：無痛；3分以下：疼痛較輕微；在患者能忍受的范圍以內(nèi)；4～6分：患者劇烈疼痛，睡眠受到影響，但姑且能夠忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比2組患者不同治療后臨床效果的差異性。無效：患者癥狀和體征無改善或加重；有效：患者腰背疼痛等癥狀和體征有所減輕，骨密度測(cè)量檢查指標(biāo)改善60%～79%，腰部活動(dòng)情況良好；顯效：患者腰背疼痛等癥狀和體征明顯減輕，骨密度測(cè)量檢查指標(biāo)改善80%以上，腰部活動(dòng)情況優(yōu)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.00軟件對(duì)本次研究記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，疼痛評(píng)分以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；治療效果相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)（%）表示，并對(duì)統(tǒng)計(jì)值進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同治療前后疼痛情況的差異性比較 治療前，2組患者VAS疼痛評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中藥聯(lián)合艾灸組患者VAS疼痛評(píng)分為（1.21±0.04）分，明顯低于中藥組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同治療前后疼痛情況的差異性比較（x±s，分）

2.2 2組患者不同治療后臨床效果的差異性比較 結(jié)果如表2所示。中藥聯(lián)合艾灸組顯效57例，有效25例，治療有效率為97.65%，明顯高于中藥組（P＜0.05）。

表2 2組患者不同治療后臨床效果的差異性比較（x±s，分）

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是多病因、多因素引起低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞的全身性骨代謝性疾病，臨床較為常見，患者常伴隨腰背疼痛等癥狀和體征［3-5］。若不及時(shí)治療，將延誤患者病情，導(dǎo)致病理性骨折等并發(fā)癥［6-8］，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。如何采取有效的治療措施，減輕患者的腰背疼痛癥狀，具有重要的臨床價(jià)值。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“腰痹”“骨痿”等病證范疇［9］，與脾腎虛弱、筋脈失調(diào)、寒濕、腰肌勞損等因素相關(guān)［10］。近年來，中醫(yī)內(nèi)服和艾灸在治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛方面得到了一些應(yīng)用。首先，中藥內(nèi)服方面，方劑中黨參、黃芪、茯苓、山藥、白術(shù)可滲濕、補(bǔ)氣、健脾；熟地黃、山萸肉、當(dāng)歸、菟絲子可滋陰、補(bǔ)血、養(yǎng)血；骨碎補(bǔ)、淫羊藿可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。諸藥可用，可奏補(bǔ)血益氣、健脾益腎、強(qiáng)健筋骨之功效。其次，根據(jù)疾病的病因病機(jī)，應(yīng)用艾灸作用于命門穴、腎俞穴、大杼穴、脾俞穴、足三里穴、懸鐘穴、太溪穴，刺激調(diào)整恢復(fù)脾腎統(tǒng)血功能、扶正固本，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，達(dá)到延緩骨丟失的目的。二者聯(lián)用，具有協(xié)同作用，可疏通經(jīng)脈、益氣活血、強(qiáng)筋壯骨，調(diào)節(jié)體質(zhì)，避免了單用一種治療方式的弊端。本研究顯示采用針灸結(jié)合推拿治療的患者，疼痛情況有效減輕，治療有效率為95.71%，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。