陳林英

（江西省樂(lè)安縣中醫(yī)院骨傷科，江西 樂(lè)安 344300）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《33個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案》，并于2013年5月—2014年3月在全國(guó)范圍內(nèi)試行，在臨床應(yīng)用當(dāng)中取得了良好成效，為中醫(yī)護(hù)理的深入發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1-2］。與此同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理方案在應(yīng)用過(guò)程中也表現(xiàn)出一些問(wèn)題，限制了其發(fā)展?；诖?，本次研究結(jié)合臨床調(diào)查對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并針對(duì)性制定解決對(duì)策，以期推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理方案的進(jìn)一步發(fā)展。

1 一般資料

2016年9月—2018年10月我院將33個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，共有10個(gè)科室參與，涉及護(hù)士60人，每個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案在15～127個(gè)病例當(dāng)中應(yīng)用，共有259例患者，每個(gè)病例均于應(yīng)用后評(píng)價(jià)護(hù)理效果，臨床數(shù)據(jù)充足，能夠保證本次研究的科學(xué)性?；谏鲜雠R床數(shù)據(jù)分析中醫(yī)護(hù)理方案在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，并制定解決對(duì)策。

2 中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用問(wèn)題

對(duì)參與中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施的60名護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用問(wèn)題調(diào)查，共發(fā)放60份調(diào)查問(wèn)卷，全部有效回收，有效回收率100%。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

另外對(duì)8個(gè)病例進(jìn)行訪談，了解其對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的看法，其中5名患者表示不了解中醫(yī)護(hù)理方案，無(wú)法有效配合；有3名患者指出自己就中醫(yī)護(hù)理方案相關(guān)問(wèn)題向護(hù)理人員提問(wèn)時(shí)，護(hù)士的解答缺乏專(zhuān)業(yè)性，不能有效解答患者的疑惑。

表1 中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用問(wèn)題 [人數(shù)(%)]

結(jié)合上述調(diào)查情況對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用問(wèn)題做以下細(xì)致分析。

2.1 護(hù)理人員因素 中醫(yī)護(hù)理方案作為一種新興護(hù)理方案，護(hù)理人員對(duì)其認(rèn)識(shí)水平較低，且目前很少有針對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的專(zhuān)門(mén)系統(tǒng)化培訓(xùn)，因此護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案相關(guān)知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握水平不高，這是限制中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用發(fā)展的重要原因［3］。本次調(diào)查結(jié)果顯示60.00%的護(hù)士中醫(yī)護(hù)理方案相關(guān)知識(shí)不扎實(shí)、41.67%的護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不熟練。在對(duì)患者進(jìn)行訪談時(shí)，患者也反映了這一問(wèn)題，3名患者指出自己就中醫(yī)護(hù)理方案相關(guān)問(wèn)題向護(hù)理人員提問(wèn)時(shí)，護(hù)士的解答缺乏專(zhuān)業(yè)性。

2.2 醫(yī)護(hù)關(guān)系因素 醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)合作是保證中醫(yī)護(hù)理方案有效性的關(guān)鍵，然而護(hù)士沒(méi)有醫(yī)囑權(quán)，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。而中醫(yī)護(hù)理方案在實(shí)施前，部分護(hù)士與醫(yī)生并未進(jìn)行有效溝通，醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案不了解，不清楚其應(yīng)用價(jià)值即重要性，在開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)，未遵循中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相關(guān)項(xiàng)目要求，因此影響了中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施及應(yīng)用效果［4］。本次調(diào)查中70.00%的護(hù)士反映了醫(yī)護(hù)關(guān)系問(wèn)題，反映了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通的必要性。

2.3 醫(yī)院因素 盡管中醫(yī)護(hù)理方案已經(jīng)應(yīng)用于我院臨床實(shí)踐當(dāng)中，但是處于試行階段，目前并未建立針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理方案保障管理體系，缺乏對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的管理、監(jiān)督、考核，也沒(méi)有規(guī)范的操作流程和要求，降低了中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施效率。本次調(diào)查中55.00%的護(hù)士指出這一問(wèn)題。

2.4 效果評(píng)價(jià)因素 客觀的量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是確定中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的關(guān)鍵，但是目前臨床當(dāng)中并沒(méi)有客觀的量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；且護(hù)理人員科研思維、能力水平較低，在護(hù)理過(guò)程中不能全面的收集相關(guān)數(shù)據(jù)資料，由于工作量的增加，可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)資料漏寫(xiě)、漏記現(xiàn)象，無(wú)法科學(xué)的對(duì)護(hù)理實(shí)施效果做出準(zhǔn)確判斷，也影響了對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施效果的評(píng)價(jià)［5］。本次研究中71.67%的護(hù)士認(rèn)同“缺乏對(duì)護(hù)理效果的客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”這一問(wèn)題，43.33%的護(hù)士認(rèn)同“數(shù)據(jù)收集不全，影響效果評(píng)價(jià)”這一問(wèn)題。

2.5 患者因素 護(hù)理實(shí)施的對(duì)象是患者，患者的認(rèn)知度、配合度直接對(duì)護(hù)理方案能否順利實(shí)施及護(hù)理效果產(chǎn)生影響。穴位敷貼、拔罐、中藥熏洗坐浴等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)均需取得護(hù)理人員的配合才能進(jìn)行，需要取得患者的信任，然而中醫(yī)護(hù)理方案作為一種新型護(hù)理方案，患者對(duì)其知曉度低，缺乏認(rèn)識(shí)和了解，很容易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，本次調(diào)查結(jié)果顯示31.67%的護(hù)士指出存在“患者認(rèn)可度低、依從性差”的問(wèn)題；在對(duì)患者進(jìn)行訪談時(shí)，其中5名患者表示不了解中醫(yī)護(hù)理方案，無(wú)法有效配合。

總之，目前中醫(yī)護(hù)理方案在臨床中的應(yīng)用還存在很多問(wèn)題，除上述調(diào)查中存在的問(wèn)題外，部分護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)院設(shè)備不足、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)受到現(xiàn)實(shí)條件的限制、患者個(gè)體差異等其他問(wèn)題也會(huì)影響中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用、發(fā)展。

3 優(yōu)化對(duì)策

針對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題制定優(yōu)化對(duì)策，有助于保證中醫(yī)護(hù)理方案的順利實(shí)施、提升護(hù)理效果。以下針對(duì)性提出優(yōu)化對(duì)策。

3.1 培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化的中醫(yī)護(hù)理人才 中醫(yī)護(hù)理方案處于試行階段，并沒(méi)有專(zhuān)業(yè)化的中醫(yī)護(hù)理人才，因此采取多途徑培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才十分必要。一方面，應(yīng)在護(hù)理學(xué)教育當(dāng)中增設(shè)中醫(yī)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)及相關(guān)課程，通過(guò)學(xué)校教學(xué)培養(yǎng)符合中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施需要的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理人才，保證源源不斷的為臨床培養(yǎng)切實(shí)可用的中醫(yī)護(hù)理人才。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，這也是解決現(xiàn)階段中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用問(wèn)題的關(guān)鍵，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，包括理論和實(shí)踐兩方面培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的理論知識(shí)掌握水平、中醫(yī)護(hù)理技巧操作能力，綜合提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，滿足中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用需要。此外，社會(huì)應(yīng)該開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)班，就中醫(yī)護(hù)理技巧相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)，以專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)、指導(dǎo)消除盲目性。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通 建立護(hù)囑機(jī)制 針對(duì)醫(yī)護(hù)溝通問(wèn)題建立醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)機(jī)制，護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，告知中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施意義，獲得醫(yī)生的認(rèn)可和支持，并與醫(yī)生共同制定中醫(yī)護(hù)理、治療方案，協(xié)調(diào)配合完成治療和護(hù)理，保證醫(yī)生以中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)開(kāi)具醫(yī)囑。另外，應(yīng)在獲得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持前提下，針對(duì)性建立護(hù)囑機(jī)制，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)結(jié)合患者的實(shí)際病情將特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以護(hù)囑形式下達(dá)，保證護(hù)士的責(zé)任權(quán)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理方案順利開(kāi)展。

3.3 建立中醫(yī)護(hù)理保障管理體系 組建中醫(yī)護(hù)理保障管理小組，負(fù)責(zé)制定規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理方案操作流程和具體操作要求，并對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督、管理。對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況進(jìn)行不定期抽查，制定針對(duì)性的量化考核方案、激勵(lì)制度，提升護(hù)理人員的工作積極性，保證中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施的規(guī)范性。每個(gè)月進(jìn)行一次總結(jié)，分析存在的問(wèn)題，進(jìn)行歸因分析，針對(duì)性改革優(yōu)化。

3.4 完善評(píng)價(jià)體系 科學(xué)、準(zhǔn)確的效果評(píng)價(jià)有助于推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理方案的落實(shí)，相關(guān)人員應(yīng)仔細(xì)研讀相關(guān)規(guī)范、指南，結(jié)合患者的病情狀況，選擇可觀的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)納入效果評(píng)價(jià)體系當(dāng)中，構(gòu)建可觀的效果評(píng)價(jià)體系。并基于可觀評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)護(hù)士科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，提升護(hù)士收集、整理數(shù)據(jù)的能力，保證數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和完整性，提升效果評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。

3.5 對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育 在應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案前，對(duì)患者進(jìn)行教育宣傳，圍繞中醫(yī)護(hù)理方案的內(nèi)容、應(yīng)用價(jià)值，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓每位患者意識(shí)到中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，提升認(rèn)知水平和依從性，愿意配合完成護(hù)理，減少中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用的阻力。

此外，醫(yī)院應(yīng)配備齊全的中醫(yī)護(hù)理實(shí)施的相關(guān)設(shè)備，為中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用提供硬件基礎(chǔ)，為保證護(hù)理方案的切實(shí)可行，護(hù)理人員應(yīng)注意制定個(gè)性化、具有可操作性的護(hù)理方案，提升其應(yīng)用效果。

4 總結(jié)

中醫(yī)護(hù)理方案為臨床中的中醫(yī)護(hù)理工作提供了科學(xué)指導(dǎo)，對(duì)于護(hù)理學(xué)發(fā)展具有里程碑意義，臨床應(yīng)用效益明顯。但是中醫(yī)護(hù)理方案在臨床應(yīng)用中還存在一些問(wèn)題，需要不斷完善。對(duì)此，需要護(hù)士、醫(yī)院、社會(huì)、廣大患者的支持，共同參與優(yōu)化解決。