馮 微 王 卉

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第七、第十二普通外科，遼寧 沈陽 110000）

癌因性疲乏是腫瘤及相關(guān)治療造成的患者持續(xù)不適、軀體情感和/或認知方面的主觀疲憊或疲倦感，具有發(fā)生快、嚴重程度高、持續(xù)時間長等特點，且通過休息無法得到緩解。幾乎所有的乳腺癌患者在治療中均會經(jīng)歷癌因性疲乏，且病情嚴重程度與疾病進展呈正相關(guān)，有研究指出約86%～96%乳腺癌患者的主觀疲乏抱怨不僅嚴重影響患者的日常生活，還會影響治療效果［1］。中醫(yī)學認為情志活動與疾病的關(guān)系密切，并將情志護理作為疾病治療中必不可少的部分，為了探究其應(yīng)用于乳腺癌癌因性疲乏患者中的效果，筆者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年3月我院收治的乳腺癌患者79例，均伴有癌因性疲乏，依入院順序分為常規(guī)組和干預組。常規(guī)組34例，平均年齡42.05歲；平均病程（2.92±1.85）年；TMN分期：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分別為18例、10例和6例；病灶部位：左乳癌和右乳癌分別為23例和11例；病理類型：浸潤性導管癌、乳頭狀癌和髓樣癌分別為25例、7例和2例；文化程度：中學及以下和大專及以上分別為10例和24例；職業(yè)：家庭婦女和職業(yè)女性分別為6例和28例。干預組35例，平均年齡42.02歲；平均病程為（2.95±1.83）年；TMN分期：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分別為18例、10例和7例；病灶部位：左乳癌和右乳癌分別為23例和11例；病理類型：浸潤性導管癌、乳頭狀癌和髓樣癌分別為26例、7例和2例；文化程度：中學及以下和大專及以上分別為11例和24例；職業(yè)：家庭婦女和職業(yè)女性分別為7例和28例。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 經(jīng)病理學檢查確診、符合美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南中的診斷標準［2］、預計生存期≥3個月、患者簽署了知情同意書、符合醫(yī)學倫理學要求。

1.3 排除標準 合并其他惡性腫瘤、心肝腎嚴重疾病、嚴重并發(fā)癥、癌細胞已轉(zhuǎn)移和無法配合完成研究的患者。

1.4 護理方法 常規(guī)組：給予患者用藥指導、心理疏導等常規(guī)護理。

干預組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)情志護理：（1）安神靜志法：囑患者靜坐，指導其吸氣時握緊雙拳，呼氣時緩慢放松拳頭，讓患者在吸氣和呼氣過程中將注意力集中于呼吸，感受緊張和放松的感覺；（2）情志相勝法：若患者過度恐懼，可向患者講解疾病及治療的相關(guān)知識，以思勝恐、糾正其錯誤良知，提高其依從性；若患者過度疑慮，可向患者講小故事或笑話，以喜勝優(yōu)，讓患者以積極客觀的態(tài)度面對疾?。蝗艋颊咚紤]過多，可引導患者宣泄其不滿情緒，以怒勝思，可緩解患者的壓力；若患者過度憤怒，可引導患者回想自身以往的經(jīng)歷，以哀勝怒，使患者盡快擺脫負面情緒的影響；（3）移情暗示法：通過與患者聊天或鼓勵患者做自己喜歡的事情，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以促進患者康復，提高治療效果。

1.5 觀察指標 觀察患者護理前后的癌因性疲乏狀況及應(yīng)對方式。

以O(shè)kuyama等針對癌癥患者編制的癌癥疲乏量表（CFS）［3］為依據(jù)，對患者護理前后的癌因性疲乏狀況進行評估，量表主要包括軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏3個維度，條目數(shù)包括7個、4個和4個，每個條目的分值為1～5分，總分為15～75分，且評分的高低與患者癌因性疲乏的嚴重程度呈正相關(guān)。

以簡明應(yīng)對量表（SCSQ）［4］為依據(jù)，對患者護理前后的應(yīng)對方式進行評估，量表主要包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，條目數(shù)分別為8個和12個，每個條目的分值為0～3分，且評分的高低與積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對方式呈負相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護理前后的癌因性疲乏狀況2組患者護理后的軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏的評分和癌因性疲乏總分均明顯低于護理前（P＜0.05），且干預組患者護理后的各項評分低于常規(guī)組護理后的評分（P＜0.05）。見表1。2.2患者護理前后的應(yīng)對方式2組患者護理后的積極應(yīng)對評分明顯高于護理前（P＜0.05），消極應(yīng)對評分明顯低于護理前（P＜0.05）；且干預組患者護理后積極應(yīng)對評分明顯高于常規(guī)組護理后的評分（P＜0.05），消極應(yīng)對評分明顯低于常規(guī)組護理后的評分（P＜0.05）。見表2。

表2 患者護理前后應(yīng)對方式的比較 （x±s，分）

3 討論

中醫(yī)學將癌因性疲乏劃分至“虛勞”的范疇，其首見于張仲景的《金匱要略》，是臟腑功能衰退、氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱證候的總稱，故又稱為虛損。

中醫(yī)學認為情志是人體精神活動的外在表現(xiàn)，其變化直接影響著內(nèi)在臟腑的變化，若不良情志長期存在或過強，會加重患者病情。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來……”“精神不進，志意不治，故病不可愈”，也強調(diào)了調(diào)節(jié)精神情志在防病治病中的重要性［5］。

本次研究中，干預組患者給予安神靜志、情志相勝和移情暗示等中醫(yī)情志護理，消除或降低了不良情志對患者機體的不良影響，提高了患者的正性情緒，患者護理后積極應(yīng)對評分明顯高于常規(guī)組護理后的評分（P＜0.05），消極應(yīng)對評分明顯低于常規(guī)組護理后的評分（P＜0.05）。且中醫(yī)情志護理可使患者情志舒暢、氣機條達，調(diào)節(jié)各臟腑功能，研究中干預組患者護理后癌因性疲乏各項評分和總分均明顯低于常規(guī)組護理后的評分（P＜0.05）。

表1 患者護理前后癌因性疲乏狀況的比較 （x±s，分）

綜上所述，中醫(yī)情志護理可明顯改善乳腺癌患者的應(yīng)對方式和癌因性疲乏狀況，具有較高的臨床推廣價值。