周利 唐吉平 林春陽 項(xiàng)曉偉 楊洪杰

脛腓骨中下段閉合性骨折是臨床常見的骨折類型, 在當(dāng)前交通與建筑行業(yè)迅速發(fā)展下, 交通事故、墜落等意外事件的發(fā)生率越來越高, 從而使脛腓骨中下段閉合性骨折也越來越常見, 這類骨折的治療難度較大, 如果沒有采取有效的方法進(jìn)行處理, 極易引發(fā)并發(fā)癥, 如感染、延遲愈合等, 給患者的健康帶來極大的危害。臨床最常用的治療手段為西醫(yī)交鎖髓內(nèi)針, 但是該治療方法整體效果還不太理想［1,2］。因此,為了提高患者的臨床治療效果, 促進(jìn)患者骨折愈合及功能恢復(fù), 本次研究通過納入74例脛腓骨中下段閉合性骨折患者作為研究對(duì)象, 就脛腓骨中下段閉合性骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院治療的74例脛腓骨中下段閉合性骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各37例。其中, 對(duì)照組男女比為18∶19；年齡最小27歲, 最大62歲, 平均年齡(35.26±8.92)歲；Gustilo分型：Ⅱ型8例, Ⅲa型17例, Ⅲb型12例。觀察組男女比為20∶17；年齡最小27歲, 最 大63歲, 平 均年齡(36.17±8.95)歲；Gustilo分型：Ⅱ型9例, Ⅲa型18例, Ⅲb型10例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者西醫(yī)交鎖髓內(nèi)針治療, 具體操作為：患者取仰臥位, 在患者脛骨結(jié)上方2 cm處偏向內(nèi)側(cè)作一個(gè)切口, 長度為4～5 cm, 主要采用帶遠(yuǎn)端和近端瞄準(zhǔn)裝置的脛腓骨實(shí)心交鎖髓內(nèi)針, 尖錐開髓, 在擴(kuò)髓過程中可采用直徑8 cm的髓腔銼進(jìn)行操作, 并在近端與遠(yuǎn)端交鎖分別置于相應(yīng)的螺釘, 可采用瞄準(zhǔn)器輔助操作, 然后進(jìn)行沖洗, 逐層進(jìn)行切口關(guān)閉［3］。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)治療, 在患者骨傷后連續(xù)用藥自擬組方, 藥方組成：丹參、三七、懷牛膝各20 g, 生地黃、茯苓、豬苓、陳皮各15 g, 紅花、赤芍、土鱉蟲各10 g；加清水煎取200 ml, 分早晚2次服用, 連續(xù)用藥時(shí)間為2～3周；后期組方調(diào)整為懷牛膝、自然銅、黃芪各20 g, 丹參、赤芍、茯苓、熟地黃、澤瀉各15 g, 山藥、白術(shù)、山茱萸各12 g, 骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、赤芍各 10 g, 加清水煎取200 ml, 分早晚 2次服用, 連續(xù)用藥至患者手術(shù)結(jié)束后9周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)治療后脛腓骨骨折復(fù)位良好, 骨折基本愈合, 無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者經(jīng)治療后脛腓骨骨折復(fù)位比較滿意, 骨折基本愈合, 但存在輕微疼痛感, 活動(dòng)受到輕微限制, 無并發(fā)癥發(fā)生或存在輕度并發(fā)癥；無效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療后疼痛評(píng)分(評(píng)分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重)、腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括感染、腫痛、延長愈合或不愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后疼痛評(píng)分、腫脹消退時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 腫脹消退及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療后疼痛評(píng)分、腫脹消退時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者治療后疼痛評(píng)分、腫脹消退時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分(分) 腫脹消退時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(周)對(duì)照組 37 5.64±1.34 5.35±0.46 22.64±3.42觀察組 37 4.76±1.42a 4.27±0.38a 19.54±3.64a t 2.742 11.010 3.775 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

脛腓骨骨折是一種不穩(wěn)定性骨折, 穩(wěn)定性與損傷位置有關(guān), 越低的損傷位置說明穩(wěn)定性越差, 而中下1/3處是骨形態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變的部位, 一旦發(fā)生骨折, 治療難度相對(duì)較大, 這類骨折一般為暴力所致, 損傷涉及到軟組織與皮膚。和其他骨折一樣, 脛腓骨骨折治療的關(guān)鍵在于復(fù)位和固定, 以使患者的骨折部位得到良好愈合。當(dāng)前臨床對(duì)于這類骨折的治療方法主要是手術(shù), 對(duì)于脛腓骨骨折所采用的內(nèi)固定物來說,交鎖髓內(nèi)針是臨床常見的一種, 其在旋轉(zhuǎn)的控制與防止骨折端的短縮移位方面具有一定優(yōu)勢, 能夠達(dá)到良好的骨折對(duì)位效果。尤其是其閉合穿釘與骨折線相距較遠(yuǎn), 有助于促進(jìn)患者功能的恢復(fù), 且能降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提升臨床治療效果。

患者下肢骨折后極易出現(xiàn)水腫現(xiàn)象, 而脛腓骨骨折由于損傷到軟組織與皮膚, 患者除了出現(xiàn)水腫之外, 還會(huì)引起腫脹、疼痛、麻木等并發(fā)癥, 其不僅給治療帶來一定難度, 同時(shí)還會(huì)影響術(shù)后功能鍛煉, 使患者骨折部位恢復(fù)時(shí)間延長。給予脛腓骨骨折患者交鎖髓內(nèi)針治療能取得良好效果, 其具有操作簡單、療效好等優(yōu)點(diǎn), 同時(shí), 交鎖髓內(nèi)針的彈性較好,輕微活動(dòng)能促進(jìn)骨痂的形成；但是單純采用這種方法進(jìn)行治療還存在不足, 尤其是在術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)方面有所欠缺［4］。

從中醫(yī)的角度來看, 脛腓骨中下段閉合性骨折后存在的一系列并發(fā)癥屬于“水腫”、“瘀血”的范疇, 損傷引起氣滯血瘀、水瘀互結(jié)是這類并發(fā)癥的主要原因, 為了促進(jìn)患者骨折部位的良好愈合, 達(dá)到消腫、緩解疼痛的目的, 給予患者中醫(yī)輔助治療具有重要意義。給予患者骨傷后自擬組方服用,即由丹參、三七、懷牛膝、生地黃、茯苓、豬苓、陳皮、紅花、赤芍、土鱉蟲等組成, 其中的丹參、紅花能夠發(fā)揮活血化瘀、活血通經(jīng)、消瘀止痛之功效；三七能夠發(fā)揮止血補(bǔ)血的作用；懷牛膝具有逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋骨的功效；生地黃具有清熱養(yǎng)血之功效；茯苓與豬苓具有利水消腫的作用；赤芍能達(dá)到清熱涼血、散瘀止痛的治療目的；土鱉蟲作為一種筋傷骨折的常用藥材, 其能發(fā)揮破血逐瘀、續(xù)接筋骨的功效；該藥方的使用能夠達(dá)到活血化瘀、消腫解毒、通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛、補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋骨的治療效果, 有助于促進(jìn)患者骨折部位的快速愈合, 防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生［5］?；颊吆笃谡{(diào)整為懷牛膝、自然銅、黃芪、丹參、赤芍、茯苓、熟地黃、澤瀉、山藥、白術(shù)、山茱萸、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、赤芍的藥方；其中的自然銅適合筋骨折傷、瘀腫疼痛的患者使用, 其能夠發(fā)揮散瘀止痛、續(xù)筋接骨的作用；黃芪具有補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿之功效；熟地黃能夠發(fā)揮補(bǔ)血滋潤、益精填髓的功效；澤瀉、白術(shù)具有利水滲濕、抑菌的作用；加上山藥的健脾養(yǎng)胃與山茱萸的消炎抗菌, 以及骨碎補(bǔ)、續(xù)斷, 能夠發(fā)揮活血散瘀、止痛消腫、強(qiáng)筋骨的治療效果, 從而為促進(jìn)患者骨折創(chuàng)面的修復(fù)及骨折部位的愈合奠定良好基礎(chǔ)［6］。

本次研究結(jié)果說明, 給予脛腓骨中下段閉合性骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療能取得良好效果, 其對(duì)促進(jìn)患者骨折部位的愈合效果顯著, 且在術(shù)后疼痛緩解、腫脹消退等方面具有一定優(yōu)勢, 其能夠提高患者臨床治療效果, 縮短骨折愈合時(shí)間, 因此, 該治療方法具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療脛腓骨中下段閉合性骨折患者具有重要的臨床意義, 其有助于促進(jìn)患者骨折愈合, 減少術(shù)后疼痛、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生, 值得在臨床中推廣使用。