車志新 何麗興 何文峰 鄧銘鋒 徐康清

超前鎮(zhèn)痛是在機體受到傷害性刺激之前采用的一種措施, 可以有效抑制中樞神經(jīng)的敏感性, 以減輕傷害引起的疼痛感。臂叢神經(jīng)阻滯是一種操作簡單的麻醉方法, 對患者的生理影響較小, 常用于上肢手術(shù)的麻醉中。當(dāng)麻醉效果不確切時, 則需要使用各類輔助藥物, 例如丙泊酚、氯胺酮、布托啡諾, 而一旦藥物選擇不當(dāng)則會導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀, 增加了手術(shù)的風(fēng)險性［1,2］。本研究旨在研究上肢骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中布托啡諾的應(yīng)用效果, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月在本院行上肢骨科手術(shù)的80例患者為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各40例。對照組患者中男24例, 女16例；年齡28～74歲, 平均年齡(45.86±10.63)歲。觀察組患者中男23例,女17例；年齡27～73歲, 平均年齡(45.74±10.51)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］①無臂叢神經(jīng)阻滯禁忌證；②肝腎、心腦、肺功能正常；③無凝血功能障礙, 且未使用過止痛藥物。

1.3 方法 對照組采用羅哌卡因進行超前鎮(zhèn)痛肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 具體方法：患者取去枕仰臥位, 其頭偏向?qū)?cè), 充分暴露頸部, 確定穿刺點, 在超聲引導(dǎo)下用神經(jīng)刺激器和20G短斜面刺激針與皮膚垂直進針, 尋找臂叢神經(jīng)干, 用0.375%的24 ml甲磺酸羅哌卡因注射液(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20113446, 規(guī)格：10 ml∶23.8 mg)+1 ml生理鹽水進行靜脈推注。觀察組要用布托啡諾進行超前鎮(zhèn)痛肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 基礎(chǔ)操作同對照組, 于麻醉前30 min給予布托啡諾1 mg, 靜脈滴注

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后4、8、12、24 h的疼痛評分麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：優(yōu)：阻滯范圍完善, 患者無疼痛感 , 肌肉松弛效果滿意, 可為手術(shù)提供較好條件；良：阻滯范圍不完善,患者伴有輕微疼痛感, 但不影響手術(shù)的順利進行；差：阻滯不完善, 有明顯疼痛感, 肌肉松弛效果差, 需要藥物輔助方可完成手術(shù)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。于術(shù)后4、8、12、24 h評估兩組患者的疼痛程度, 評分范圍0～10分, 得分越低表示疼痛程度越輕［5］。不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、寒戰(zhàn)、嗜睡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉優(yōu)24例, 良15例,差1例, 麻醉優(yōu)良率為97.50%；對照組麻醉效果優(yōu)18例,良16例, 差6例, 麻醉優(yōu)良率為85.00%；觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.914,P=0.047＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(n, %)

2.2 兩組患者術(shù)后各時間點疼痛程度比較 術(shù)后4、8、12、24 h, 觀察組疼痛評分均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后各時間點疼痛程度比較(±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)后各時間點疼痛程度比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 40 1.32±0.25a 2.03±0.86a 2.87±0.63a 3.23±0.61a對照組 40 2.87±0.45 3.56±0.87 4.78±0.66 5.68±1.17 t 19.043 7.910 13.239 11.743 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)頭暈頭痛1例, 寒戰(zhàn)0例, 嗜睡1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對照組中出現(xiàn)頭暈頭痛4例, 寒戰(zhàn)2例, 嗜睡2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.114,P=0.042＜0.05)。

3 討論

超前鎮(zhèn)痛是一種去敏感性的鎮(zhèn)痛方式, 可以將外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)受到的不良刺激降到最低。而使用阿片類藥物進行超前鎮(zhèn)痛, 是預(yù)防中樞敏感化的最理想方法。并且, 超前鎮(zhèn)痛采用神經(jīng)阻滯麻醉的方式, 麻醉效果可維持至術(shù)后, 可以將中樞神經(jīng)的敏感化程度降到最低, 并且可以對炎性因子起到抑制性作用。上肢骨科手術(shù)中, 在行超前鎮(zhèn)痛肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時采用布托啡諾可起到較好的鎮(zhèn)痛效果, 并能夠一直持續(xù)到術(shù)后的炎性反應(yīng)階段。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組麻醉效果優(yōu)24例, 良15例,差1例, 麻醉優(yōu)良率為97.50%；對照組麻醉效果優(yōu)18例,良16例, 差6例, 麻醉優(yōu)良率為85.00%；觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后4、8、12、24 h, 觀察組疼痛評分均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明用布托啡諾可提高麻醉的有效性和安全性。布托啡諾是一種混合型阿片受體激動劑, 布托啡諾及其代謝產(chǎn)物可通過激動κ-阿片肽受體起到鎮(zhèn)痛的作用,有激動和拮抗的雙重作用, 起效時間和作用高峰與嗎啡藥物類似, 但鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的5倍左右［6］。此外, 布托啡諾具有安全性, 在靜脈注射的1 min左右即可生效, 并且在4～5 min左右能夠達到最大效應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述, 對上肢骨科手術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前采用布托啡諾可提高麻醉效果, 緩解患者術(shù)后的疼痛程度, 且安全性高, 可推廣和應(yīng)用。