唐帥

腹腔鏡下行疝氣手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 因此臨床應(yīng)用較為廣泛。但腹腔鏡手術(shù)麻醉時(shí)受人工氣腹及特殊體位的影響對(duì)患者生理、病理均會(huì)造成不同程度的干擾［1］, 通常會(huì)使麻醉處理變得更加復(fù)雜。小兒與成年人生理特點(diǎn)存在差異, 人工氣腹引發(fā)的生理、病理改變更大, 而且小兒腹腔容積小, 腹膜對(duì)吸收率高, 導(dǎo)致缺氧耐受性較差,從而加大了麻醉處理的難度。本文主要比較七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼與單純吸入七氟烷用于小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)的麻醉效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月～2018年9月行腹腔鏡下疝氣手術(shù)的80例患兒作為研究對(duì)象, 按照美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)［2］。所有患兒臨床診斷為單側(cè)腹股溝疝, 右側(cè)44例, 左側(cè)36例, 且無(wú)其他心肺疾病。將患兒隨機(jī)分為單純麻醉組和聯(lián)合麻醉組, 每組40例。單純麻醉組患兒中, 男 32例, 女 8例；年齡1～5歲, 平均年齡(3.5±1.5)歲；病程1～6個(gè)月, 平均病程(4.1±1.3)個(gè)月。聯(lián)合麻醉組患兒中, 男 33例, 女 7例；年齡1～6歲, 平均年齡(3.7±1.6)歲；病程1～6個(gè)月, 平均病程(3.9±1.4)個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究征得所有患兒家長(zhǎng)知情同意, 且研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。

1.2 研究方法 所有患兒術(shù)前禁食、禁飲4～6 h, 術(shù)前30 min肌肉注射阿托品。所有患兒均采用(全身麻醉)全麻誘導(dǎo)氣管插管, 靜脈注射芬太尼1 μg/kg。單純麻醉組患兒采用單純吸入七氟烷的麻醉方式：氧流量為6～8 L/min, 七氟烷揮發(fā)罐調(diào)至6%～8%, 麻醉機(jī)回路預(yù)充 3 min, 選擇合適面罩 , 緊扣患兒面部；吸入七氟烷60～110 s觀察睫毛反射消失, 適當(dāng)減量繼續(xù)吸入七氟烷至＞2個(gè)最低肺泡有效濃度(MAC)；行氣管插管, 控制呼吸頻率16～25次/min, 七氟烷為＞3%, 氧流量1～2 L/min, 循環(huán)緊閉維持；手術(shù)結(jié)束前5 min停用麻醉。聯(lián)合麻醉組采用七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方式：全麻插管操作同單純麻醉組；靜脈泵入瑞芬太尼10 μg/(kg·h), 吸入七氟烷2%～2.5%, 控制呼吸頻率16～25次/min, 兩組根據(jù)呼氣末及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù), 氧流量1～2 L/min；手術(shù)結(jié)束前5 min停用麻醉。兩組患兒氣腹壓力均為8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 進(jìn)氣速度 ＜1 L/min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的氣腹效果, 記錄術(shù)中心率變化(氣腹前5 min、氣腹后5 min及15 min、放氣后5 min),統(tǒng)計(jì)拔管后不良反應(yīng)發(fā)生情況及停用七氟烷后復(fù)蘇時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中心率變化比較 兩組患兒氣腹后5 min、15 min心率均高于氣腹前5 min, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單純麻醉組患兒放氣后5 min心率(112.6±3.4)次/min明顯高于氣腹前5 min的(105.8±4.5)次/min；而聯(lián)合麻醉組患兒放氣后5 min心率(109.2±3.1)次/min, 與氣腹前5 min的(107.3±3.8)次/min比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。且聯(lián)合麻醉組患兒放氣后5 min心率明顯低于單純麻醉組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒術(shù)中心率變化比較(±s, 次/min)

表1 兩組患兒術(shù)中心率變化比較(±s, 次/min)

注：與本組氣腹前5 min比較, aP＜0.05, bP＞0.05；與單純麻醉組放氣后5 min比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 氣腹前5 min 氣腹后5 min 氣腹后15 min 放氣后5 min單純麻醉組 40 105.8±4.5 126.5±5.3a 120.8±4.6a 112.6±3.4a聯(lián)合麻醉組 40 107.3±3.8 125.3±4.3a 118.9±4.5a 109.2±3.1bc t 1.611 1.112 1.867 4.674 P 0.111 0.270 0.066 0.000

2.3 兩組患兒復(fù)蘇時(shí)間比較 聯(lián)合麻醉組患兒的復(fù)蘇時(shí)間為(6.8±4.2)min, 明顯短于單純麻醉組的(16.3±7.8)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.782,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患兒拔管后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合麻醉組發(fā)生5例躁動(dòng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；單純麻醉組發(fā)生5例躁動(dòng), 2例惡心, 1例呼吸抑制, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。聯(lián)合麻醉組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于單純麻醉組 , 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.827,P=0.363＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡下疝氣手術(shù)是目前小兒外科手術(shù)的最佳方式, 對(duì)患兒的創(chuàng)傷小, 且不留瘢痕、術(shù)后恢復(fù)快, 對(duì)于雙側(cè)斜疝、隱性疝治療均具有良好的效果［3］, 還可有效降低疝氣復(fù)發(fā)率,減少腹腔發(fā)生粘連的風(fēng)險(xiǎn)。在腹腔鏡疝氣手術(shù)中采用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉時(shí), 患兒呼吸道分泌物增多容易引發(fā)呼吸困難［4］, 術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)較多, 復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng),效果不甚滿意。因此通常選用全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管方式,可確?；純涸谌魏误w位下保持呼吸道通暢, 便于進(jìn)行呼吸管理、清除呼吸道內(nèi)分泌物, 防止誤吸的發(fā)生［5］。

七氟烷是易揮發(fā)的吸入麻醉劑, 對(duì)氣管刺激較小, 麻醉誘導(dǎo)和蘇醒平穩(wěn)且迅速, 麻醉深度容易調(diào)節(jié), 通常并用氧氣混合麻醉, 維持效果良好, 用于小兒麻醉接受度高。但研究發(fā)現(xiàn), 單純吸入七氟烷應(yīng)用于小兒麻醉, 其術(shù)后有較多不良反應(yīng), 可能與手術(shù)刺激、人工氣腹及切口疼痛相關(guān)［6］。瑞芬太尼是芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑, 進(jìn)入人體組織和血液可迅速水解, 因此見(jiàn)效快、維持短, 并有一定鎮(zhèn)痛作用, 但其副作用存在劑量依賴(lài)性, 臨床用量尤為重要［7］。

本文研究結(jié)果顯示, 兩組患兒氣腹后5 min、15 min心率均高于氣腹前5 min, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單純麻醉組患兒放氣后5 min心率明顯高于氣腹前5 min, 而聯(lián)合麻醉組患兒放氣后5 min心率與氣腹前5 min比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。且聯(lián)合麻醉組患兒放氣后5 min心率明顯低于單純麻醉組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合麻醉組患兒的復(fù)蘇時(shí)間明顯短于單純麻醉組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在同樣小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)條件下, 嚴(yán)格控量使用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼較單純吸入七氟烷的麻醉效果更顯著, 患兒術(shù)中心率穩(wěn)定, 術(shù)后復(fù)蘇快, 用藥較為安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。