王學棟 何英萍

急性腦出血是神經(jīng)內科的常見急癥, 發(fā)病快, 病情進展迅速, 具有致殘率和病死率高的特點［1］。急性發(fā)病期患者常伴有顱內壓升高, 且顱內有大量的自由基堆積, 易出現(xiàn)缺血缺氧反應, 繼而導致神經(jīng)細胞膜凋亡損傷［2］。因此急性發(fā)病期的治療十分關鍵, 依達拉奉是自由基清除劑, 能顯著緩解急性期的腦水腫反應, 保護腦組織［3］。醒腦靜是中藥注射劑, 具有行氣活血、開竅解熱、涼血解毒、清熱瀉火等功效。本院探析依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血的臨床效果, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內科2017年11月～2018年10月收治的102例急性腦出血患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)頭顱CT檢查確認為急性腦出血, 血腫量在5～30 ml；②急性起病, 發(fā)病在72 h內；③均為非手術治療。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙、腦腫瘤、精神疾病、癡呆的患者；②中重度昏迷或腦疝者；③入院后48 h內病情依然不穩(wěn)定, 呈進行性發(fā)展者。將患者根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組, 各51例。對照組患者男31例, 女20例；年齡45～72歲, 平均年齡(63.4±4.2)歲；病程1～21 h, 平均病程(7.2±4.6)h。觀察組患者男33例, 女18例；年齡46～74歲,平均年齡(63.6±4.4)歲；病程2～20 h, 平均病程(7.4±4.5)h。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療, 主要為脫水、維持水電解質平衡、降低顱內壓、控制血糖、穩(wěn)定心率等。在此基礎上, 對照組患者給予依達拉奉治療, 將20 mg依達拉奉注射液與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注, 2次/d。觀察組患者在對照組基礎上給予醒腦靜治療,將20 ml醒腦靜注射液與250 ml 5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注, 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果及治療前、治療14 d后NO、MDA水平及NIHSS評分。治療前、治療14 d后采集外周靜脈血檢測患者NO、MDA水平；采用NIHSS量表判定患者神經(jīng)功能缺損程度, 評分越低代表神經(jīng)功能越好。療效判定標準：治愈：臨床癥狀和體征均基本消失,神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%～100%；顯效：臨床癥狀和體征有明顯好轉, 神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%；有效：臨床癥狀和體征均有緩解, 神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；無效：不符合上述標準者?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者總有效率為96.08%,對照組患者總有效率為82.35%, 觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療前、治療14 d后NO、MDA水平及NIHSS評分比較 治療前, 兩組患者NO、MDA水平及NIHSS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療14 d后, 兩組患者NO、MDA水平及NIHSS評分均低于治療前, 且觀察組患者NO、MDA水平及NIHSS評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療14 d后NO、MDA水平及NIHSS評分比較(±s)

表2 兩組治療前、治療14 d后NO、MDA水平及NIHSS評分比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療14 d后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) NO(μmol/L) MDA(μmol/L) NIHSS評分(分)治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后觀察組 51 67.5±5.7 41.4±3.7ab 6.67±0.66 4.12±0.36ab 21.3±1.5 8.7±0.5ab對照組 51 66.8±5.4 48.8±4.3a 6.60±0.63 4.86±0.45a 21.0±1.6 13.2±0.8a t 0.637 9.316 0.548 9.170 0.977 34.065 P 0.526 0.000 0.585 0.000 0.331 0.000

3 討論

腦出血是一類多發(fā)性的腦部疾病, 多是由非外傷因素引起的腦實質出血。針對該疾病的治療以控制出血、緩解腦水腫、降低顱內壓等為基本原則。在腦出血發(fā)病后, 血腫壓迫附近的微血管、腦組織, 導致局部血流量降低, 伴隨著腦水腫的發(fā)展, 在中心壞死區(qū)域形成大面積的低灌注區(qū), 導致血腫周圍的缺血性損傷。而腦缺血又致腦細胞膜磷脂內的不飽和脂肪酸過氧化, 生成大量的氧自由基, 加劇腦組織損害。急性腦出血患者伴有炎癥反應, NO介導和參與到炎癥反應中,參加腦組織微循環(huán)的調節(jié)中, 在繼發(fā)性腦損傷中表現(xiàn)為高表達。急性腦出血患者發(fā)病時大量釋放NO, NO在受損的腦組織釋放大量自由基、脂質過氧化物, 加重炎癥反應和繼發(fā)性腦損傷。而大量的氧自由基釋放入血, 引發(fā)脂質過氧化反應, MDA是脂質氧化產(chǎn)物, 其是脂質過氧化物的穩(wěn)定代謝指標, 反應急性腦出血患者的損傷程度和脂質過氧化程度［4］。

依達拉奉是一種自由基清除劑, 其脂溶性高且分子量小, 給藥后能通過血腦屏障, 在受損組織達到有效血藥濃度,快速清除腦內的自由基, 消除羥基抑制脂質過氧化反應, 制約白三烯的合成, 保護血管內皮細胞, 起到抑制腦水腫的效果［5,6］。同時依達拉奉還可抑制腦組織血管痙攣, 干擾炎癥遞質的生成, 減輕機體炎癥反應, 減輕腦組織損傷。

本研究結果顯示, 觀察組患者總有效率為96.08%, 對照組患者總有效率為82.35%, 觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者NO、MDA水平及NIHSS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療14 d后, 兩組患者NO、MDA水平及NIHSS評分均低于治療前, 且觀察組患者NO、MDA水平及NIHSS評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。醒腦靜注射液主要從安宮牛黃丸改良而來, 其主要成分為冰片、麝香, 可透過血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng), 發(fā)揮醒腦止痙、清熱涼血、解毒止痛之效［7］。麝香對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調節(jié)作用,具有醒神、通竅之效；冰片具有清熱解毒止痛之效, 能協(xié)助麝香發(fā)揮作用。急性腦出血患者應用醒腦靜治療后, 藥物能快速透過血腦屏障進入到病灶, 改善中樞系統(tǒng)缺血缺氧狀態(tài),減輕腦水腫癥狀。現(xiàn)代藥理學指出, 醒腦靜注射液能清除大量釋放入血的炎性因子, 降低NO水平和MDA水平, 調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng), 改善微循環(huán), 起到減輕腦水腫、促進神經(jīng)功能恢復的效果。將醒腦靜注射液與依達拉奉聯(lián)合應用有利于提高治療效果, 依達拉奉重在清除氧自由基, 而醒腦靜注射液則重在清除水腫癥狀, 改善病灶的局部微循環(huán), 改善脂質過氧化反應, 兩藥聯(lián)合應用提高治療效果, 減輕腦組織繼發(fā)性損傷。

綜上所述, 依達拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血療效確切, 可調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng), 改善微循環(huán), 促進神經(jīng)功能修復, 值得臨床推廣。