李玲燕

不全性腸梗阻是腸梗阻中的一種類型, 其作為臨床常見急腹癥, 主要由腫瘤疾病、植物神經(jīng)紊亂、化學(xué)刺激等因素引起, 發(fā)病后由于腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過發(fā)生障礙,故常引起陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門排氣排便減少等癥狀, 還可導(dǎo)致腸壁血供障礙、腸壞死甚至病死等嚴(yán)重后果, 因此對于不全性腸梗阻的護(hù)理也有更高要求［1,2］。本研究分析醫(yī)護(hù)一體化模式用于溫通抗癌方治療不全性腸梗阻中的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1～12月本院收治的60例不全性腸梗阻患者作為研究對象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 每組30例。觀察組：男16例, 女14例；年齡21～74歲, 平均年齡(47.96±9.12)歲。對照組：男17例, 女13例；年齡20～72歲, 平均年齡(48.07±8.83)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究已遵循赫爾辛基宣言和國內(nèi)相關(guān)臨床試驗(yàn)研究規(guī)范、法規(guī), 經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行溫通抗癌方治療?；颊叽_診后均采取溫通抗癌方腹部外貼, 貼片大小為10 cm×10 cm,貼5 h/次后丟棄, 以3周為1個(gè)療程, 治療1個(gè)療程后評估病情。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者接受常規(guī)醫(yī)護(hù)管理模式, 即醫(yī)生根據(jù)患者病情下達(dá)醫(yī)囑, 護(hù)士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑予以健康宣教、心理疏導(dǎo)、生活干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理措施, 定時(shí)為患者更換敷貼, 做好局部皮膚護(hù)理工作, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及處理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù), 具體如下。①成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)小組, 由科主任擔(dān)任組長,護(hù)士長為副組長, 小組共同對患者病情情況進(jìn)行綜合評估,根據(jù)病情、治療方案制定醫(yī)護(hù)診療計(jì)劃并實(shí)施。②定期對醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組成員進(jìn)行基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能等相關(guān)培訓(xùn),提高醫(yī)護(hù)一體化小組成員綜合素質(zhì)。③責(zé)任護(hù)士為患者提供病情監(jiān)測、灌腸、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、胃腸減壓、飲食等基礎(chǔ)護(hù)理措施, 并及時(shí)將患者情況反饋給醫(yī)師, 醫(yī)師結(jié)合護(hù)士反饋信息下達(dá)醫(yī)囑, 護(hù)理人員在掌握醫(yī)囑意義的情況下執(zhí)行醫(yī)囑。④醫(yī)護(hù)共同管理患者, 共同查房及交接班, 每日至少共同查房2次, 了解患者病情變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題, 醫(yī)護(hù)相互溝通、共同解決問題, 例如溫通抗癌方治療可引起皮膚過敏、燒傷、疼痛加重等情況發(fā)生, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者講解溫通抗癌方治療作用、相關(guān)注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等, 糾正患者不良認(rèn)知, 提高配合度及自護(hù)能力, 同時(shí)對患者皮膚進(jìn)行密切觀察, 定時(shí)詢問患者主觀感覺, 以有效避免皮膚過敏情況發(fā)生。⑤科主任、護(hù)士長定期分析、評價(jià)及反饋、匯報(bào)醫(yī)護(hù)一體化管理模式的實(shí)施情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。②比較兩組患者癥狀改善時(shí)間, 包括腹脹腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀完全消失, 腹部平片顯示液氣平面、腸腔擴(kuò)張癥狀消失, 肛門功能恢復(fù)；有效：癥狀明顯改善, 腹部平片顯示緩解, 肛門功能有所改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效18例, 有效11例, 無效1例, 總有效率為96.67%；對照組患者顯效10例,有效13例, 無效7例, 總有效率為76.67%；觀察組患者總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P=0.023＜0.05)。

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患者腹脹腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較(±s, d)

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較(±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹脹腹痛緩解時(shí)間 肛門排氣恢復(fù)時(shí)間 排便時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間觀察組 30 2.13±0.72a 2.21±0.64a 3.08±0.69a 2.18±0.46a對照組 30 3.45±0.86 3.57±0.59 4.16±0.53 3.52±0.77 t 6.446 8.558 6.799 8.183 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腸梗阻是臨床常見急腹癥, 指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過發(fā)生障礙引起的疾病, 其包括完全性腸梗阻和不全性腸梗阻, 后者梗阻程度較輕, 但也可對患者造成嚴(yán)重后果［3］。目前在不全性腸梗阻的治療上溫通抗癌方發(fā)揮了重要價(jià)值,該方劑由蒼術(shù)、當(dāng)歸、厚樸、枳殼等中藥制成, 蒼術(shù)燥濕健脾, 枳殼、厚樸寬中下氣消脹, 當(dāng)歸、烏藥等行氣活血止痛,現(xiàn)代藥理學(xué)表明該方可促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng), 使胃腸壁血液循環(huán)改善, 降低微血管通透性, 減輕組織水腫, 促使壞死組織排除, 抑制炎癥, 改善胃腸功能。

醫(yī)護(hù)一體化模式是新型護(hù)理模式, 其指醫(yī)生和護(hù)士形成相對固定的診療團(tuán)隊(duì), 以醫(yī)護(hù)小組形式為患者提供治療、護(hù)理及康復(fù)一體化責(zé)任制服務(wù), 達(dá)到醫(yī)護(hù)共同實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、互相協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)等目的, 最終提高護(hù)理質(zhì)量, 促進(jìn)患者快速恢復(fù)［4］。本次研究通過比較分析常規(guī)醫(yī)護(hù)管理模式與醫(yī)護(hù)一體化模式用于溫通抗癌方治療不全性腸梗阻中的效果, 結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為96.67%, 明顯高于對照組的76.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者腹脹腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示醫(yī)護(hù)一體化模式有助于提高臨床療效, 促進(jìn)患者快速恢復(fù), 提高患者滿意度, 體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)一體化模式的顯著優(yōu)勢。影響溫通抗癌方治療不全性腸梗阻的主要因素在于患者依從性, 從本研究中可以看出, 醫(yī)護(hù)一體化模式下患者認(rèn)知明顯提高, 心理狀態(tài)不斷改善, 且該模式能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)與患者密切溝通交流, 建立和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系, 最終達(dá)到提高依從性的目的［5-8］。

綜上所述, 醫(yī)護(hù)一體化模式用于溫通抗癌方治療不全性腸梗阻中具有顯著效果, 能夠促進(jìn)癥狀快速改善, 值得推廣。