王文艷

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者機(jī)械通氣后2 d或停用機(jī)械通氣、拔出人工氣道2 d內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥反應(yīng),是ICU機(jī)械通氣最為常見(jiàn)的且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］。近幾年來(lái), 隨著醫(yī)療急救的不斷發(fā)展, 機(jī)械通氣已廣泛應(yīng)用于危重患者的搶救及術(shù)后呼吸支持中［2］, 但若在患者機(jī)械通氣期間護(hù)理不當(dāng), 很容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［3］, 因此為了保證ICU患者的治療效果, 改善其預(yù)后, 有必要給予患者更為恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施［4］。本次研究對(duì)本院收治的90例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 分別行常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理, 旨在探討實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療效果的影響,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月～2018年6月收治的90例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象, 所有患者伴隨的基礎(chǔ)性疾病包括冠心病、心力衰竭、腦血栓、感染性休克、糖尿病等, 患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)；排除認(rèn)知功能障礙及精神狀態(tài)異常者。將患者按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組45例。對(duì)照組患者中, 男28例, 女17例；年齡35～82歲, 平均年齡(59.42±8.33)歲；經(jīng)口氣管插管22例, 經(jīng)鼻氣管插管19例, 氣管切開(kāi)4例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男25例, 女20例；年齡37～85歲, 平均年齡(62.58±8.41)歲；經(jīng)口氣管插管20例, 經(jīng)鼻氣管插管22例, 氣管切開(kāi)3例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理, 定期幫助患者翻身、拍背, 給予其營(yíng)養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡, 密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況, 一旦發(fā)生意外情況及時(shí)進(jìn)行緊急救治［5］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理干預(yù), 具體方法如下。

1.2.2.1 體位護(hù)理 患者在機(jī)械通氣過(guò)程中 , 要盡量避免處于仰臥位, 將頭抬高, 取頭高腳低位, 從而預(yù)防胃內(nèi)容物反流造成的誤吸現(xiàn)象［6］。

1.2.2.2 鼻飼護(hù)理 護(hù)理人員在對(duì)患者鼻飼過(guò)程中, 應(yīng)選擇溫度40～41℃的鼻飼營(yíng)養(yǎng)液, 剛開(kāi)始注入時(shí)以低濃度為主,然后慢慢提高鼻飼液濃度, 注入速度也應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況由慢到快, 鼻飼后用溫水沖洗鼻飼管, 切勿使用涼水, 以免對(duì)管道造成堵塞, 同時(shí)更換鼻飼管的頻率不宜頻繁, 以免對(duì)患者黏膜造成損傷［7］。

1.2.2.3 口腔護(hù)理 護(hù)理人員保證每天對(duì)患者的口腔清洗2～3次, 清洗方法為沖洗與擦洗相結(jié)合, 需要注意在選擇漱口液時(shí)應(yīng)根據(jù)患者口腔中的pH值及細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行選擇。

1.2.2.4 氣囊管理 氣囊的壓力是保證患者正常機(jī)械通氣的必要前提, 通常情況下, 氣壓應(yīng)維持在25～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 對(duì)于持續(xù)通氣的患者, 護(hù)理人員要隨時(shí)檢查氣囊壓力, 壓力較低時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充, 以保證壓力水平維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下［8］。

1.2.2.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 護(hù)理人員要為患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)治療方案, 保持水電解質(zhì)及酸堿平衡, 每天保證給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入, 以增強(qiáng)其身體抵抗能力, 從而使患者恢復(fù)自主呼吸。

1.2.2.6 分泌物管理 采用霧化吸入、翻身拍背、吸痰三步拍痰法幫助患者清理分泌物。

1.2.2.7 呼吸機(jī)管路管理 保證呼吸機(jī)管路及接水瓶的清潔, 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的方法清除管道內(nèi)的冷凝水, 并及時(shí)消毒［9］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的祛痰效果、機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間。祛痰效果可分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí), 顯效：患者肺部有少量痰鳴音, 痰液呈白色, 吸痰＜12次/d；有效：患者肺部布滿干啰音, 痰液呈黃色, 吸痰≤20次/d；無(wú)效：肺部布滿干濕啰音, 痰液粘稠呈黃色, 吸痰＞35次/d［10］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者祛痰效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的祛痰總有效率為93.33%, 明顯高于對(duì)照組的75.56%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4135,P=0.0200＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者祛痰效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間分別為(7.66±1.17)、(10.12±3.37)d, 均明顯短于對(duì)照組的(10.25±1.25)、(14.95±2.60)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 住ICU時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 45 7.66±1.17a 10.12±3.37a對(duì)照組 45 10.25±1.25 14.95±2.60 t 10.1477 7.6122 P 0.0000 0.0000

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺疾病中比較常見(jiàn), 具有較高的病死率, 患者一旦患上該疾病不但會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間, 增加住院時(shí)間, 還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重阻礙患者的治療進(jìn)程［11］。該疾病多與感染革蘭陰性菌有關(guān), 患者發(fā)病時(shí), 一般表現(xiàn)出發(fā)熱、大量膿性分泌物等臨床癥狀, 從而導(dǎo)致患者脫機(jī)困難、治療時(shí)間延長(zhǎng), 嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?2］。據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)［13］報(bào)道, 對(duì)于該疾病經(jīng)積極治療與護(hù)理干預(yù)可有效改善臨床癥狀。

集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo), 集合了已被證實(shí)的切實(shí)有效的護(hù)理措施的一種新型護(hù)理模式, 其能有效化解臨床護(hù)理工作中的實(shí)施難點(diǎn), 提高護(hù)理效果［14］。

本次研究通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施體位護(hù)理、鼻飼護(hù)理、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、氣囊管理、分泌物管理及呼吸機(jī)管路管理等集束化護(hù)理, 最大限度上對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎起到了預(yù)防作用。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者的祛痰總有效率為93.33%, 明顯高于對(duì)照組的75.56%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4135,P=0.0200＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間分別為(7.66±1.17)、(10.12±3.37)d, 均明顯短于對(duì)照組的(10.25±1.25)、(14.95±2.60)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能有效提高祛痰效果, 縮短患者治療時(shí)間, 值得臨床廣泛應(yīng)用。