李美嬋

從本質(zhì)角度來(lái)看, 機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎屬于獲得性肺炎,以重癥監(jiān)護(hù)室患者為好發(fā)人群, 其發(fā)生原因與呼吸機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)存在著密切聯(lián)系。由于入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者往往病情危重, 客觀(guān)上要求其長(zhǎng)時(shí)間入住且無(wú)法脫離長(zhǎng)期機(jī)械通氣治療的支持［1,2］。同時(shí), 作為臨床急診搶救不可或缺的有力手段, 機(jī)械通氣適用于治療無(wú)法自主呼吸的患者, 但是受機(jī)械通氣自身操作侵入性的影響, 往往加重患者自身不適感,存在細(xì)菌感染的可能性, 甚至出現(xiàn)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎。鑒于此, 本文重點(diǎn)探究重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2018年5月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的82例機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎患者為研究對(duì)象, 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 每組41例。對(duì)照組患者中男女比例23∶18, 年齡最大81歲, 最小25歲, 平均年齡(48.3±10.9)歲；腎綜合征出血熱8例, 獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)合并呼吸衰竭9例, 肝性腦病8例, 上消化道出血16例。觀(guān)察組患者中男女比例22∶19, 年齡最大79歲,最小24歲, 平均年齡(46.2±11.0)歲；腎綜合征出血熱9例,AIDS合并呼吸衰竭9例, 肝性腦病7例, 上消化道出血16例。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理, 觀(guān)察組患者實(shí)行集束化護(hù)理, 具體如下。①護(hù)理人員控制鼻飼液溫度≤40℃, 由低至高濃度、由快至慢速度注入鼻飼營(yíng)養(yǎng)液, 待鼻飼完成后保持30 min左右半臥體位, 使用溫開(kāi)水沖洗鼻飼管預(yù)防鼻飼管堵塞, 一旦發(fā)現(xiàn)鼻飼管堵塞則立即更換。②護(hù)理人員定時(shí)檢測(cè)氣囊壓力予以持續(xù)性通氣, 針對(duì)氣囊壓力過(guò)低的情況則及時(shí)補(bǔ)充氣體, 并且協(xié)助患者始終保持仰臥位,至少抬高床頭30°, 避免胃內(nèi)容反流誤吸入氣道［3］。③由于重癥監(jiān)護(hù)室患者病情普遍危重且機(jī)體自身消耗相對(duì)嚴(yán)重, 客觀(guān)上要求護(hù)理人員強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持, 通過(guò)充分補(bǔ)液等方法糾正機(jī)體酸堿程度消除水電解質(zhì)紊亂的情況, 有助于增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力, 便于患者盡早恢復(fù)自主呼吸, 實(shí)現(xiàn)撤機(jī)拔管的目標(biāo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者吸痰效果, 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：肺單側(cè)或雙側(cè)少許分散痰鳴音且痰液稀薄白色,吸痰次數(shù)12～19次/d為顯效；肺單側(cè)或雙側(cè)干啰音或濕啰音較為明顯且痰液黏稠黃色, 吸痰次數(shù)20～35次/d為有效；肺雙側(cè)干濕啰音明顯且痰液黏稠黃色, 吸痰次數(shù)≥35次/d為無(wú)效［4］。②分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間, 并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸痰效果對(duì)比 觀(guān)察組患者吸痰總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吸痰效果對(duì)比［n(%), %］

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)間為(11.24±2.37)d, 重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間為(15.94±3.76)d；觀(guān)察組患者機(jī)械通氣時(shí)間為(6.74±1.07)d, 重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間為(9.07±2.25)d。觀(guān)察組患者機(jī)械通氣時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近幾年來(lái), 機(jī)械通氣被廣泛應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域, 成為急診搶救不可或缺的治療手段, 適用于呼吸停止、呼吸衰竭及呼吸驟停的患者, 能幫助患者盡早恢復(fù)其自主呼吸的能力。為了保證治療安全性, 重癥監(jiān)護(hù)室始終處于無(wú)菌環(huán)境下實(shí)行機(jī)械通氣治療, 但是治療期間采取的插管操作加重患者自身異物感, 存在引發(fā)機(jī)械通氣相關(guān)肺炎的可能性［5,6］。目前醫(yī)學(xué)界尚未明確機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制, 普遍認(rèn)為其發(fā)病原因與鎮(zhèn)靜藥物使用、體位擺放不當(dāng)、胃內(nèi)容物反流、病情過(guò)于嚴(yán)重及臨床濫用廣譜抗菌藥物間存在著密切聯(lián)系［7,8］。與常規(guī)護(hù)理模式相比, 集束化護(hù)理模式秉持以人為本的工作原則, 立足于生理性角度及心理性角度, 予以患者身心安慰及疏導(dǎo)［9,10］。此外, 集束化護(hù)理著重強(qiáng)調(diào)管理治療過(guò)程及規(guī)范護(hù)理操作。

本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者吸痰總有效率為95.12%,高于對(duì)照組的70.73%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)間為(11.24±2.37)d, 重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間為(15.94±3.76)d；觀(guān)察組患者機(jī)械通氣時(shí)間為(6.74±1.07)d,重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間為(9.07±2.25)d。觀(guān)察組患者機(jī)械通氣時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)肺炎實(shí)行集束化護(hù)理的效果顯著, 明顯減少機(jī)械通氣時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間, 取得令人滿(mǎn)意的效果, 值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用推廣。