汪璐

呼吸機(jī)在臨床急救中的使用率較高, 搶救呼吸衰竭患者的重要方法為機(jī)械通氣, 但卻容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥, 例如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎通常是指機(jī)械通氣后48 h到將管拔出的48 h之內(nèi)所出現(xiàn)的肺炎［1］。相關(guān)研究顯示,近年來(lái)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率為9%～27%, 但死亡率卻高達(dá)50%以上。為了預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生, 提高其護(hù)理效果, 故本研究選取2011年2月～2018年8月在本院就診的100例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2018年8月在本院就診的100例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象, 通過(guò)抽簽方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。對(duì)照組患者中, 女21例, 男29例；年齡45～55歲, 平均年齡(48.71±2.15)歲；呼吸機(jī)治療時(shí)間1.0～4.0 d, 平均治療時(shí)間(2.4±1.4)d。觀察組患者中,女22例, 男28例；年齡45～56歲, 平均年齡(48.72±2.43)歲；呼吸機(jī)治療時(shí)間0.5～4.0 d, 平均治療時(shí)間(2.3±1.5)d。兩組患者的性別、年齡、呼吸機(jī)治療時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。

1.2.1 加強(qiáng)ICU管理 ICU病房患者進(jìn)行的侵入性治療較多, 護(hù)理人員對(duì)病房?jī)?nèi)的環(huán)境一定要保持干凈, 每天需進(jìn)行空氣流通, 定時(shí)給予紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒, 同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)定期檢測(cè), 隔離帶有銅綠假單胞菌或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者。實(shí)施無(wú)陪護(hù)方案, 限制ICU病房的人員流動(dòng)。嚴(yán)格按照規(guī)定戴口罩, 勤洗手, 進(jìn)行無(wú)菌操作, 避免細(xì)菌感染率和交叉感染［2］。

1.2.2 呼吸道管理 為了防止消化道和呼吸道內(nèi)容物反流,要確保導(dǎo)管氣囊是否緊密關(guān)閉。每隔48 h需進(jìn)行呼吸機(jī)管道的更換, 幫助患者進(jìn)行有效吸痰, 以便呼吸道順暢。為防止肺部感染, 要確保呼吸道持續(xù)濕化, 便于維持支氣管上皮細(xì)胞的生理功能, 促進(jìn)纖毛正常運(yùn)動(dòng), 使帶菌痰液易咳出。

1.2.3 口腔護(hù)理 因口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖較為迅速, 為減少細(xì)菌數(shù)量, 應(yīng)注意保持口腔的清潔度, 護(hù)理人員每天給予患者2～3次口腔護(hù)理, 以此達(dá)到防止細(xì)菌下移誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的目的, 另外須注意要定期幫助患者更換氣管插管固定帶和牙墊［3］。

1.2.4 用藥干預(yù) 按照規(guī)定, 護(hù)理人員嚴(yán)格把控抗生素種類和使用量, 避免耐藥菌株出現(xiàn)。

1.2.5 體位干預(yù) 床頭抬高30～40°, 患者保持半臥位 , 對(duì)胃內(nèi)食物的消化有積極作用, 同時(shí)也能避免出現(xiàn)食物反流引起的呼吸道感染。

1.2.6 正確飲食 保證飲食含有患者所需的營(yíng)養(yǎng)和熱量,且符合飲食平衡的需求, 有利于促進(jìn)患者抵抗力的增強(qiáng)和身體恢復(fù)。危重患者則給予鼻飼, 胃管要選擇不易堵塞且腔小的［4］。

1.2.7 心理干預(yù) ICU患者病情較為嚴(yán)重, 針對(duì)此類情況,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通, 耐心傾聽其心理訴求, 盡量幫助患者緩解不良情緒。同時(shí)也要充分給予患者鼓勵(lì)和支持, 幫助其樹立樂(lè)觀積極向上的心態(tài)［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的pH值、血?dú)夥治龈髦笜?biāo)(PaCO2、PaO2、SaO2)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況及死亡情況。其中pH值正常范圍通常為7.35～7.45, ＞7.45為失代償堿中毒, ＜7.35為失代償酸中毒；PaCO2正常范圍為35～45 mm Hg ；PaO2正常范圍 75～100 mm Hg, ＜80 mm Hg 為輕度缺氧, ＜60 mm Hg為中度缺氧, ＜40 mm Hg為重度缺氧,＜20 mm Hg為生命難以維持, 有氧代謝停止；SaO2正常范圍為95%～98%, 動(dòng)脈血為93%～98%, 靜脈血為60%～70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者pH值、血?dú)夥治龈髦笜?biāo)比較 觀察組患者pH值、PaO2及SaO2均明顯高于對(duì)照組, PaCO2明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者pH值、血?dú)夥治龈髦笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組患者pH值、血?dú)夥治龈髦笜?biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) pH值 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)觀察組 50 7.45±0.16a 37.26±3.42a 112.45±5.22a 99.25±3.13a對(duì)照組 50 7.35±0.12 46.23±5.81 90.73±10.96 96.57±1.12 t 3.5355 9.4080 12.6514 5.7005 P 0.0006 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況及死亡情況比較對(duì)照組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為22.0%(11/50), 死亡率為14.0%(7/50)；觀察組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為8.0%(4/50), 死亡率為2.0%(1/50)。觀察組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及死亡率均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.8431、4.8913,P=0.0499、0.0270＜0.05)。

3 討論

對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要以預(yù)防為主, 其主要的護(hù)理措施包括按照規(guī)定勤洗手和嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作, 降低交叉感染, 限制病房人員流動(dòng), 在最大限度上控制和盡量減少使用呼吸機(jī)的幾率, 合理把控抗生素的使用量；及時(shí)幫助患者進(jìn)行定時(shí)排痰工作, 盡量避免出現(xiàn)失誤反流或誤食的情況出現(xiàn)等［6-8］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者pH值、PaO2及SaO2均明顯高于對(duì)照組, PaCO2低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及死亡率均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果說(shuō)明通過(guò)加強(qiáng)對(duì)ICU管理、呼吸道管理、口腔護(hù)理、用藥干預(yù)、體位干預(yù)、正確飲食、心理干預(yù)等能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率, 對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和日后康復(fù)均具有積極意義。

綜上所述, 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果較為理想, 能夠明顯改善患者的pH值及血?dú)夥治龈髦笜?biāo), 降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及死亡率, 值得臨床推廣。