崔淑杰

COPD是一類可反復急性發(fā)作而導致肺功能受損度呈現(xiàn)進行性加重特點的呼吸系統(tǒng)慢性病種, 在以有效策略緩解與控制發(fā)病者氣道癥狀的基礎上, 改善發(fā)病者呼吸功能、提升生活質量亦是其疾控體系的重中之重［1］。本研究擇取2018年1～9月收住于本院的COPD病例90例為觀察對象,探討綜合康復護理應用于COPD患者中的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究擇取2018年1～9月收住于本院的COPD患者90例為研究對象, 均處于COPD 緩解期, 排除合并重度肺動脈高壓者, 合并骨關節(jié)病影響運動者, 合并腫瘤及結核者, 合并認知溝通學習障礙及精神障礙者。其中男50例, 女40例, 平均年齡(62.31±4.67 )歲, 平均病程(15.30±5.24)年。以隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)式康復組與綜合式康復組, 各45例。

1.2 實施方法 常規(guī)式康復組按照常規(guī)康復模式進行護理,綜合式康復組采用康復護理, 具體如下。

1.2.1 呼吸功能康復 以深入淺出的講解、通俗易懂的科普化語言、適宜的講解語速與音量、反復的示范演練與回饋等教育方式, 協(xié)助患者逐步獲取正確有效開展各類呼吸功能訓練(腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌呼吸、有效咳嗽以及全身性呼吸體操等)的方式方法, 并以康復日記形式督導護理對象高度落實各類呼吸功能康復活動。

1.2.2 運動功能康復 以每例患者具體運動能力、病情進展特點、肺功能代償現(xiàn)狀等為據, 設計具備高度安全可行性的個性化運動訓練方案, 給出明確的安全運動建議與原則提示, 引導患者正確選擇步行、太極拳類有氧型舒緩運動開展運動功能康復。

1.2.3 營養(yǎng)功能康復 以每例患者體重測算結果為據設計個體化飲食方案, 督導落實三大供熱營養(yǎng)素合理組份的落實,碳水化合物占比 50% 左右, 脂肪占比 30%～35%左右, 蛋白質占比15% 左右, 在確保供熱營養(yǎng)占比合理的基礎上, 高度兼顧患者的個體化飲食喜好習慣, 倡導科學合理的飲食搭配計劃, 強調規(guī)避攝入過咸生冷及油膩食物的意義, 引導建立少食多餐飲食模式, 新鮮蔬果與優(yōu)質蛋白質適當多攝入, 而高熱卡及高碳水化合物類則減少攝入以免過多量CO2的生成。重度營養(yǎng)不良者除遵循上述營養(yǎng)原則外, 可借助于靜脈通道加用適量脂乳、白蛋白及氨基酸等以推進營養(yǎng)狀態(tài)改善進程。

1.2.4 心理功能康復 醫(yī)護聯(lián)合開展COPD患者個體化心理癥結評估, 就患者所關心的疾控問題進行認真深入科普化答疑解惑；同時教會患者放松療法及音樂療法等自我情緒管理與調適技巧, 為其開展上述情緒調理活動提供必要的環(huán)境、資源支持；向患者的親朋好友開展家庭社會支持引導活動,將同伴教育納入心理康復護理軌道, 借助于明星病友的同理心溝通與榜樣力量為患者心理康復添加助力。

1.3 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計比較兩組患者接受差異化康復護理后的6 min 步行距離。②統(tǒng)計比較兩組患者接受差異化康復護理后的生活質量評分［以生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)為測評工具, 評分越高, 生活質量越好］［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的6 min 步行距離比較 綜合式康復組患者護理后的6 min 步行距離為(365.70±19.88)m, 常規(guī)式康復組患者護理后的6 min 步行距離為(337.53±29.74)m；綜合式康復組患者護理后的6 min 步行距離顯著長于常規(guī)式康復組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=5.283,P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理后的生活質量評分比較 綜合式康復組患者護理后的生活質量評分為(80.21±6.57)分, 常規(guī)式康復組患者護理后的生活質量評分為(69.32±3.26)分；綜合式康復組患者護理后的生活質量評分顯著高于常規(guī)式康復組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.960,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后的生活質量評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護理后的生活質量評分比較(±s, 分)

注：與常規(guī)式康復組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 生活質量評分綜合式康復組 45 80.21±6.57a常規(guī)式康復組 45 69.32±3.26 t 9.960 P＜0.05

3 討論

COPD緩解期患者處于運動能力顯著受限、隨時可能急性發(fā)作的狀態(tài)中, 生活質量低下問題十分顯著, 對其施加積極有效康復管理至關重要, 對于患者來說, 其所需要的康復內容具備多樣性及互相影響性, 常規(guī)式康復護理多著眼于某一角度如呼吸功能康復來提供護理支持, 忽略了康復護理的多樣性與互相作用性特點, 導致康復管理見效度極為有限［3］。

本文研究結果顯示, 綜合式康復組患者護理后的6 min步行距離為(365.70±19.88)m, 常規(guī)式康復組患者護理后的6 min 步行距離為(337.53±29.74)m；綜合式康復組患者護理后的6 min 步行距離顯著長于常規(guī)式康復組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=5.283,P＜0.05)。綜合式康復組患者護理后的生活質量評分為(80.21±6.57)分, 常規(guī)式康復組患者護理后的生活質量評分為(69.32±3.26)分；綜合式康復組患者護理后的生活質量評分顯著高于常規(guī)式康復組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.960,P＜0.05)。本研究將綜合康復護理應用于COPD患者中, 同時將呼吸功能康復、運動功能康復、營養(yǎng)功能康復及心理功能康復等內容納入康復管理范疇, 通過積極的呼吸功能康復護理, 實現(xiàn)了較為可靠的呼吸模式重建效應, 在較高程度上起到了呼吸困難緩解及肺功能改善作用, 運動功能康復護理, 使COPD患者四肢肌肉力量得以增強, 氧耗量得以降低, 作功效能得以改善, 呼吸短促現(xiàn)象得以減輕, 起到了較好的日常生活活動量及耐力增進效應, 營養(yǎng)不良問題在COPD患者中較為突出, 是阻礙其整體康復進程的重要因素之一, 作者通過針對性營養(yǎng)方案設計與營養(yǎng)康復行為督導等護理活動, 成功協(xié)助患者獲取到了較為有利的生理營養(yǎng)基礎,除此之外, 考慮到癥狀折磨、反復發(fā)作性疾病負擔、疾控用藥不良反應等使COPD患者處于不良心境狀態(tài)所形成的康復阻力, 本研究特意將心理功能康復亦納為康復護理重點內容,借助于放松療法及音樂療法等協(xié)助COPD護理對象重獲身心平和狀態(tài), 增進康復信心, 為其堅持執(zhí)行呼吸功能康復、運動功能康復、營養(yǎng)功能康復等奠定必要的內在動力, 使綜合康復的積極效應得以進一步發(fā)揮與見效［4,5］。

綜上所述, 將綜合康復護理應用于COPD患者中, 可顯著提升患者的運動能力, 使其心理狀態(tài)、生理基礎、營養(yǎng)情況、活動范疇等均得到積極改善, 并最終促成了其生活質量的提升, 患者干預后在6 min 步行距離長度與生活質量評分方面均顯著高于常規(guī)式康復組, 提示綜合康復護理見效度較高。