陳春英 江英

急性心肌梗死為心血管內(nèi)科常見病, 主要癥狀為胸骨后疼痛, 其發(fā)病急、病情進(jìn)展快、臨床死亡率高, 對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。以往, 臨床在對急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救時通常采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù), 但因護(hù)理措施簡單, 無法為患者爭取更多搶救時間。因此, 尋找一種更高效的護(hù)理方案對搶救患者意義重大。本研究在急性心肌梗死搶救過程中應(yīng)用急診護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù), 觀察干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的68例急性心肌梗死患者, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 各34例。研究組男18例, 女 16例；年齡52～78歲, 平均年齡(66.8±7.2)歲；文化程度：小學(xué)及以下12例, 初中13例, 高中7例,大專及以上2例。對照組男20例, 女14例；年齡53～76歲,平均年齡(66.2±7.7)歲；文化程度：小學(xué)及以下11例, 初中12例, 高中8例, 大專及以上3例。兩組患者性別、年齡及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 即自接診后, 持續(xù)監(jiān)測其血壓、心率等各項生命體征變化, 并提前為其建立好靜脈通道,一旦確診病情, 則積極配合臨床醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)搶救, 做好搶救與監(jiān)護(hù)記錄, 同時時刻做好轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU的準(zhǔn)備。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施急診護(hù)理路徑, 具體方法為：首先迅速成立急診護(hù)理小組, 在接診前充分準(zhǔn)備好急救相關(guān)設(shè)備與相關(guān)藥品, 自接診后立刻為患者開通綠色通道(先搶救后付費(fèi)), 務(wù)必在5 min內(nèi)對患者的病情進(jìn)行初步診斷, 并適當(dāng)與患者進(jìn)行溝通, 盡可能消除其負(fù)性情緒, 同時對患者進(jìn)行持續(xù)生命體征監(jiān)測、吸氧及靜脈通道建立等,盡快為患者測定血壓、血氧飽和度并進(jìn)行床邊心電圖檢查。對于生命體征較為平穩(wěn)患者, 將患者送至相關(guān)科室作進(jìn)一步檢查, 之后再將檢查結(jié)果送至首診醫(yī)師處, 在醫(yī)師進(jìn)行妥善處理后, 視患者病情決定其去向, 同時認(rèn)真做好記錄；對于病情危急患者, 護(hù)理人員需積極配合搶救醫(yī)師開展搶救工作；在搶救過程中, 護(hù)理人員除了配合醫(yī)師進(jìn)行搶救外, 還需持續(xù)監(jiān)測患者生命體征, 一旦發(fā)現(xiàn)心律失常、休克或者心力衰竭等不良癥狀時迅速告知醫(yī)師并積極協(xié)助處理；護(hù)理人員通知相關(guān)科室醫(yī)師會診, 視患者病情決定送至手術(shù)室或ICU進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者急診停留時間、住院時間及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用科內(nèi)多名高年資護(hù)士制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定, 包括滿意、一般滿意及不滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診停留時間、住院時間比較 研究組急診停留時間(48.1±7.7)min、住院時間(8.9±1.7)d均短于對照組的(70.6±9.3)min、(12.4±2.3)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急診停留時間、住院時間比較 (±s)

表1 兩組急診停留時間、住院時間比較 (±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 急診停留時間(min) 住院時間(d)對照組 34 70.6±9.3 12.4±2.3研究組 34 48.1±7.7a 8.9±1.7a t 10.866 7.136 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度97.1%高于對照組的73.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

急性心肌梗死通常是由于冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死, 極易并發(fā)休克、心律失常甚至心力衰竭。其發(fā)病急、病情進(jìn)展快、臨床死亡率高, 主要與超負(fù)荷勞動、情緒激動、飲食不節(jié)、低溫刺激或便秘等因素有關(guān)［2］。目前, 臨床診斷急性心肌梗死方法有多種, 其中包括心電圖檢查、血清酶學(xué)檢測等, 可幫助患者準(zhǔn)確診斷病情, 為治療提供有效的診斷依據(jù), 從而提升臨床治療效果［3］。除此之外,積極的護(hù)理干預(yù)也會在一定程度上影響著臨床療效與患者預(yù)后。以往, 常規(guī)護(hù)理為急性心肌梗死患者搶救中最為常用的護(hù)理方法, 但由于其護(hù)理條理性較差, 容易引發(fā)護(hù)理不良事件, 進(jìn)而影響治療效果, 因此為患者探尋一種科學(xué)、快捷、有條理的護(hù)理方案以為其爭取更多搶救時間成為近年來臨床研究的新課題。

急診護(hù)理路徑屬于一種科學(xué)、規(guī)范、程序化的護(hù)理方案,是指急診護(hù)理人員根據(jù)患者具體病情而制定出具備一定針對性和條理性的護(hù)理程序, 此護(hù)理程序可使護(hù)理環(huán)節(jié)有條不紊、環(huán)環(huán)相扣, 不僅可有效減少護(hù)理中各護(hù)理環(huán)節(jié)時間和資源的浪費(fèi), 還便于知曉并改進(jìn)護(hù)理程序中所存在的漏洞, 讓患者可得到更全面的護(hù)理服務(wù), 從而有效提高臨床護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量［4-6］。臨床護(hù)理路徑相對于常規(guī)護(hù)理而言, 由以往的被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訄?zhí)行醫(yī)囑, 主要根據(jù)患者病情變化為護(hù)理依據(jù), 讓患者充分感受到“以人為本”的護(hù)理理念。本研究在實(shí)施急診護(hù)理路徑過程中, 首先迅速地成立急診護(hù)理小組, 提前做好搶救準(zhǔn)備后, 為患者開通綠色通道, 之后積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救, 各個護(hù)理環(huán)節(jié)銜接緊密、有條不紊,有利于護(hù)理工作的順利開展, 一方面可有效提高護(hù)理的效率和質(zhì)量, 另一方面還可縮短急診停留時間, 進(jìn)而為患者爭取了更多寶貴時［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 研究組急診停留時間(48.1±7.7)min、住院時間(8.9±1.7)d均短于對照組的(70.6±9.3)min、(12.4±2.3)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組護(hù)理滿意度97.1%高于對照組的73.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在急性心肌梗死搶救過程中實(shí)施急診護(hù)理路徑可有效縮短患者在急診的停留時間與住院時間, 同時提高護(hù)理滿意度, 值得臨床推廣。