肖瑜 于錦繡

肺癌為常見的惡性腫瘤, 需手術(shù)治療, 近幾年, 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)不斷的完善, 胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用在肺癌手術(shù)中, 并且取得了較為滿意的效果［1］。其主要的優(yōu)點(diǎn)為術(shù)中出血少、恢復(fù)快等。但是其操作難度比較大, 術(shù)中有較多的風(fēng)險, 不僅需要醫(yī)生熟練的操作技巧, 還需要護(hù)理人員的積極主動的配合。作者使用積極的術(shù)中護(hù)理對行胸腔鏡的肺癌患者進(jìn)行護(hù)理取得了較為好的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在大連市附屬新華醫(yī)院就診的80例行胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 每組40例。對照組中男23例, 女17例；年齡41～65歲, 平均年齡(48.0±5.7)歲；病程2～8個月,平均病程(6.0±2.2)個月；基礎(chǔ)疾病：高血壓7例, 糖尿病4例, 冠心病1例。試驗(yàn)組中男20例, 女20例；年齡40～65歲, 平均年齡(47±6.0)歲；病程2～9個月, 平均病程(6.0±2.3)個月；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例, 糖尿病4例, 冠心病2例。兩組患者的性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均了解本次試驗(yàn), 簽署知情同意書；②經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性高血壓控制不佳；②心肺代償能力過差；③不愿意參加的患者。

1.4 研究方法 兩組患者均在胸腔鏡下行肺癌手術(shù)。對照組圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理, 試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上使用積極的術(shù)中護(hù)理配合, 具體內(nèi)容如下。

1.4.1 出血護(hù)理配合 由于肺癌手術(shù)的特殊性, 肺葉與許多大血管相連, 在術(shù)中不可避免的會涉及到血管、主動脈等,會有出血風(fēng)險, 術(shù)前明確患者血型, 確定血量充足。操作過程中有效的開放靜脈通道, 上腔靜脈粘連者可以采取股靜脈與下肢靜脈穿刺, 避免阻斷發(fā)生, 影響患者血流。吸引設(shè)備準(zhǔn)備充足, 為3臺；準(zhǔn)備止血設(shè)備, 采用氬氣刀處理胸壁廣泛粘連, 使用超聲刀止血與分離；溫度每升高10℃, 凝血酶機(jī)制即可加快1～2倍, 必要時可采用熱鹽水紗袋壓迫, 開啟外源性凝血機(jī)制, 加快凝血反應(yīng)。使用冰帽對患者腦部進(jìn)行降溫, 降低腦部耗氧［2］。

1.4.2 頸髓損傷護(hù)理配合 患者在全身麻醉后處于肌肉松弛狀態(tài), 因此各關(guān)節(jié)尤其是脊柱無保護(hù)且無支撐, 為了避免在操作過程中過度的拉扯、扭轉(zhuǎn), 造成頸髓損傷, 出現(xiàn)高位截癱, 因此在體位擺放時與麻醉師進(jìn)行溝通, 保護(hù)患者的深靜脈、氣管導(dǎo)管與頭部, 避免出現(xiàn)曲腰椎與頸椎出現(xiàn)損傷。

1.4.3 皮膚壓傷護(hù)理配合 由于胸腔鏡肺癌手術(shù)切口位置的特殊性, 手術(shù)時受力點(diǎn)在側(cè)髖部、肩關(guān)節(jié)、外踝、膝部外側(cè)等, 極易使皮膚受壓處出現(xiàn)缺血, 發(fā)生壓瘡。在床上鋪上啫喱墊, 認(rèn)真擺放體位, 改善供氧, 強(qiáng)化血液循環(huán)。注意體位的擺放, 防止暴力操作, 避免出現(xiàn)壓瘡, 注意男性保護(hù)陰莖, 女性保護(hù)乳房。

1.4.4 心律失常護(hù)理配合 在手術(shù)過程中, 主要觀察患者生命體征, 防止出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧等情況。

1.4.5 水腫護(hù)理配合 全肺切除患者會出現(xiàn)水腫, 由于大量液體輸入, 全身血溶量增加, 回心血溶量增加, 可增加心臟負(fù)荷, 發(fā)生水腫, 因此在護(hù)理過程中, 護(hù)理人員應(yīng)該密切的觀察中心靜脈壓, 從而調(diào)節(jié)補(bǔ)液量與速度, 觀察痰液顏色,及時給予麻醉醫(yī)生提示。

1.4.6 腫瘤播散護(hù)理配合 在腫瘤切割時, 縫合時容易出現(xiàn)胸膜處、壁層易發(fā)生腫瘤播散。應(yīng)用大小適當(dāng)且牢固的標(biāo)本袋, 避免出現(xiàn)標(biāo)本袋破裂現(xiàn)象發(fā)生, 導(dǎo)致腫瘤在切口種植。及時更換腫瘤的敷料與器械。沖洗術(shù)腔后重新鋪巾, 之后進(jìn)行切口縫合。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者水腫、壓瘡、頸髓損傷、腫瘤播散、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2/40), 顯著低于對照組的22.5%(9/40), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

肺癌患者病因尚不明確, 認(rèn)為吸煙、營養(yǎng)狀況、家族遺傳等因素與其發(fā)生有關(guān), 早期無典型癥狀發(fā)生, 并且無不適感發(fā)生, 一旦發(fā)現(xiàn)就會步入中晚期, 且生存率比較低。因?yàn)榘┌Y手術(shù)需要進(jìn)行大血管與淋巴結(jié)進(jìn)行大范圍清掃, 操作難度比較大, 不僅要求醫(yī)生具有高超的手術(shù)操縱技巧, 還需要護(hù)理人員進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù), 和麻醉師積極的進(jìn)行配合,防止頸髓造成損傷［3-7］。肺葉與許多血管相鄰, 胸腔鏡對血管進(jìn)行處理, 如果操作不當(dāng)很容易造成大出血, 由于手術(shù)過程中刀位的問題, 很容易造成健側(cè)骨突隆處, 壓迫成為壓瘡。低氧、器械操作可以造成血液流失等, 患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。全肺切除者, 可以呈現(xiàn)擴(kuò)張性增大, 嚴(yán)重者可以波及血容量, 液體輸入過多, 可以提高回心血量, 誘發(fā)肺水腫, 因此護(hù)理非常重要。腫瘤播散對患者的生存率和預(yù)后非常重要,因此在護(hù)理過程中應(yīng)該積極防止腫瘤播散, 如果切口不當(dāng)很容易導(dǎo)致腫瘤播散［8］。

綜上所述, 積極的術(shù)中護(hù)理對行胸腔鏡的肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥效果顯著, 但是本研究尚有不足之處, 研究樣本例數(shù)過少, 觀察指標(biāo)比較單一, 應(yīng)該從多中心選擇患者進(jìn)行觀察,也希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究為臨床治療提供作證。