李俊

痤瘡相當(dāng)于中醫(yī)肺風(fēng)粉刺, 多見于青少年, 部分可遷延至成年, 是一種十分常見又易反復(fù)的皮膚病。處理不當(dāng)可形成囊腫, 留有瘢痕, 嚴(yán)重影響患者社交與心理。本病多為遺傳及性激素水平異常導(dǎo)致, 西醫(yī)多是口服及外用抗生素、抗雄激素及維甲酸等藥物, 使用后確有效果, 一旦停藥極易復(fù)發(fā), 且副作用大, 并產(chǎn)生耐藥性［1］。本院開展中醫(yī)藥口服、外敷治療本病取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2018年10月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科進(jìn)行治療的112例中度痤瘡患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 每組56例。兩組患者性別、年齡、國(guó)際改良痤瘡分級(jí)法(Pillsbury)分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)對(duì)照組 56 26 30 23.86±8.19 36 20觀察組 56 27 29 24.05±8.31 38 18組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) Pillsbury分級(jí)男女

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照2013年版《皮膚性病學(xué)》進(jìn)行診斷, 中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年版)》進(jìn)行診斷［2,3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 且年齡15～35周歲；②患者按照Pillsbury分級(jí)定為Ⅱ、Ⅲ級(jí), 且來院治療前未接受過系統(tǒng)治療；③有痤瘡家族遺傳史；④患者無精神障礙, 有自主行為能力；⑤患者自愿同意且能夠配合用藥順利完成者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重的神經(jīng)、呼吸、消化、免疫、血液等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；③合并仍在治療的其他皮膚病；④非炎性、聚合型及爆發(fā)型痤瘡者；⑤已知患者對(duì)本次治療所使用的中西藥物過敏者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.5 方法 對(duì)照組患者采用西藥常規(guī)治療。使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊(惠氏制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960011)50 mg早晚飯后30 min口服；鹽酸克林霉素凝膠［金日制藥(中國(guó))有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040314］早晚各1次涂抹患處。觀察組患者采用中藥口服與中藥面膜外敷治療。自擬清熱祛痤湯(金銀花25 g、連翹20 g、白芷15 g、皂角刺15 g、夏枯草15 g、浙貝母15 g、蒲公英15 g、紫花地丁20 g、枇杷葉15 g、桑白皮15 g、黃芩15 g、紅花15 g、桃仁15 g、丹參20 g、川芎15 g、生地15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、野菊花15 g)早飯前晚飯后30 min服用, 150 ml/次。外敷自制中藥面膜(益母草15 g、薄荷15 g、白芨15 g、茯苓20 g、黃柏15 g、黃芩15 g、蒲公英20 g、馬齒筧10 g)將藥物研磨成粉, 痤瘡無膿用水調(diào)制, 有膿用香油調(diào)制成糊, 至于紗布上,2次/d, 15 min/次。兩組患者均用藥21 d, 在第(50±2)天后進(jìn)行隨訪。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①利用Skindex-29量表分析兩組患者治療第1天、治療第(50±2)天生活質(zhì)量情況；采用中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)《尋常痤瘡分級(jí)和療效標(biāo)準(zhǔn)》的3類9組評(píng)分法分析治療前后患者癥狀積分變化, 治愈：治療后積分降低＞90%；顯效：治療后積分降低70%～90%；有效：治療后積分降低50%～69%；無效：治療后積分降低＜50%［4］。愈顯率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療第1天, 兩組患者Skindex-29評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第(50±2)天, 兩組患者Skindex-29評(píng)分均較本組治療第1天降低, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者愈顯率為75.00%, 高于對(duì)照組的50.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Skindex-29評(píng)分、治療效果比較(±s, n, %)

表2 兩組患者Skindex-29評(píng)分、治療效果比較(±s, n, %)

注：與本組治療第1天比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) Skindex-29評(píng)分(分) 治療效果治療第1天 治療第(50±2)天 治愈 顯效 有效 無效 愈顯率對(duì)照組 56 33.16±17.22 26.13±15.07a 12 16 17 11 50.00觀察組 56 33.43±16.86 19.86±10.26ab 19 23 13 1 75.00b

3 討論

本次治療采用自擬清熱祛痤湯, 金銀花、連翹以清熱解毒, 涼血散邪見長(zhǎng), 研究認(rèn)為其抗病原微生物功效突出, 對(duì)各類病毒抑制作用十分顯著?！缎l(wèi)生易簡(jiǎn)方》云白芷與皂角刺配伍擅治“腫毒熱痛, 癰疽赤腫”, 白芷含有的香柑內(nèi)酯可有效治療皮炎, 特別是光敏性皮炎。夏枯草清熱消腫散結(jié),其水煎劑也有良好的抗炎作用?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》認(rèn)為蒲公英“化熱毒, 消惡腫結(jié)核, 散滯氣”, 善治熱毒、癰腫、內(nèi)癰。紫花地丁水煎劑能夠促進(jìn)核酸蛋白合成, 促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù),增加T細(xì)胞活性, 具有良好的調(diào)節(jié)免疫及抗炎、抗病毒的作用。《千金要方》記載桑白皮有良好的消腫止痛的功效, 紅花、桃仁、丹參、川芎等為桃仁紅花煎之組成, 以取活血化瘀,理氣通絡(luò)之力［5］。

中藥自制面膜黃柏、黃芩清熱解毒, 瀉實(shí)火, 除濕熱,二者乙醇提取在具有抗菌、抗真菌、抗病毒的同時(shí), 還有抗變態(tài)反應(yīng)的作用。黃柏與煅石膏可治療一切陽性瘡癤, 紅腫高大, 疼痛［6］。《本草求真》云益母草“消水行血, 祛瘀生新,調(diào)經(jīng)解毒”。薄荷疏散風(fēng)熱, 清利透疹, 對(duì)搔癢與疹出不透具有良好的效果。白芨收斂止血, 消腫生肌?！侗静菡x》云馬齒莧“最善解癰腫熱毒, 亦可作敷藥”。以上藥品共制面膜,具有良好的清熱解毒除濕, 活血消腫止痛的作用。在臨床中應(yīng)用, 通過對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)其效果好于常規(guī)西藥治療。在用藥21 d后, 為觀察疾病是否反復(fù), 在1個(gè)月后暨治療后第(50±2)天進(jìn)行隨訪, 并根據(jù)相關(guān)量表分析患者臨床療效?？砂l(fā)現(xiàn)觀察組所使用的中藥在停藥后極少再發(fā), 患者生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯改善, 可見觀察組效果更為理想。

綜上所述, 口服清熱祛痤湯及外用中藥面膜具有較為突出的臨床療效, 且無毒副作用, 能夠改善生活質(zhì)量, 具有較好的推廣價(jià)值。