吳文靜

計劃分娩或引產(chǎn)是產(chǎn)科的常規(guī)工作之一, 而決定引產(chǎn)成功的關鍵在于產(chǎn)婦宮頸是否成熟［1］。目前促宮頸成熟的常用方法為藥物干預和機械性方法, 其中藥物干預包括前列腺素類藥物和縮宮素, 而機械性方法包括Foley尿管、宮頸擴張球囊等［2］。本研究自擬促宮頸成熟湯聯(lián)合COOK宮頸球囊促宮頸成熟的臨床效果, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2018年9月宮頸Bishop評分＜6分, 需要進行計劃分娩, 單胎頭位, 孕周≥37周, 胎監(jiān)Ⅰ級, 無陰道分娩禁忌證、無嚴重并發(fā)癥, 無宮頸、子宮手術史, 胎膜未破, 無陰道炎的初產(chǎn)婦120例。隨機分為對照組和實驗組, 各60例。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 初產(chǎn)婦采用自擬促宮頸成熟湯聯(lián)合COOK宮頸球囊引產(chǎn), 自擬促宮頸成熟湯組成成分：當歸15 g、黃芪15 g、川芎15 g、牛膝10 g、赤芍10 g、香附10 g、澤蘭10 g、蟬蛻6 g, 水煎成100 ml, 1劑/d, 2次/d, 共服用2 d。服藥第2天晚20：00實施COOK宮頸球囊, 具體措施：外陰消毒后, 取截石位, 將擴陰器插入陰道, 暴露宮頸。向子宮球囊注入40 ml生理鹽水, 向外牽拉導管使陰道球囊移至宮頸口外, 且子宮球囊緊貼于宮頸內口, 再向陰道球囊內注入20 ml生理鹽水, 直至陰道球囊和子宮球囊內液體均達80 ml。初產(chǎn)婦可自由活動, 放置后監(jiān)護宮縮及胎心情況。如果出現(xiàn)球囊脫落, 則進行人工破膜及靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。如放置12 h后無宮縮, 則取出球囊, 進行宮頸評分后行人工破膜及靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。

1.2.2 對照組 初產(chǎn)婦采用COOK宮頸球囊引產(chǎn), 具體球囊引產(chǎn)方法同實驗組。

1.3 觀察指標 比較兩組促宮頸成熟效果及陰道分娩情況、第一產(chǎn)程加第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準［3］促宮頸成熟判定標準：顯效：取出球囊后宮頸Bishop評分較未用藥或未放置球囊前提高≥3分；有效：取出球囊后宮頸Bishop評分較未用藥或未放置球囊前提高1～2分；無效：取出球囊后宮頸Bishop評分較未用藥或未放置球囊前無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較 實驗組促宮頸成熟總有效率為98.33%, 顯效率為83.33%, 均明顯高于對照組的86.67%、53.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較［n(%)］

2.2 兩組分娩情況比較 實驗組初產(chǎn)婦陰道分娩率為85.00%(51/60), 明顯高于對照組的70.00%(42/60), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組第一產(chǎn)程加第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 2。

表2 兩組分娩情況比較 ［n(%),±s］

表2 兩組分娩情況比較 ［n(%),±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 陰道分娩 第一產(chǎn)程加第二產(chǎn)程時間(h) 產(chǎn)后出血 新生兒窒息實驗組 60 51(85.00)a 8.37±2.89 2(3.33) 0對照組 60 42(70.00) 8.12±3.04 1(1.67) 1(1.67)

3 討論

傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法以應用縮宮素為主, 主要原理是使子宮平滑肌選擇性興奮, 促進其與受體結合, 提高子宮敏感度,從而促進宮縮［4］, 但引產(chǎn)效果受宮頸成熟度的限制。目前在臨床多采用COOK宮頸球囊引產(chǎn)。臨床研究顯示, 經(jīng)產(chǎn)婦應用COOK宮頸球囊引產(chǎn)效果優(yōu)于初產(chǎn)婦, 并且部分初產(chǎn)婦使用球囊引產(chǎn)后胎頭下降程度及宮頸退縮度并不十分理想, 降低了引產(chǎn)成功率。

自擬促宮頸成熟方是本科臨床實踐中的經(jīng)驗方。由當歸、黃芪、川芎、牛膝、赤芍、香附、澤蘭、蟬蛻組成。方中當歸、黃芪益氣活血；川芎、香附活血行氣；澤蘭、牛膝活血祛瘀, 牛膝還能引藥下行；赤芍、蟬蛻解痙止痛。八味中藥共奏補血活血、行氣催產(chǎn)之功效。藥物研究發(fā)現(xiàn), 當歸對子宮具有雙重作用, 其水溶性不揮發(fā)堿性物質具有興奮子宮的作用, 其揮發(fā)油能抑制子宮肌使其松弛, 故不會引起子宮強制性收縮；川芎能使子宮收縮增強［5,6］。COOK宮頸球囊主要通過機械作用刺激宮頸合成和釋放內源性前列腺素, 從而促進宮頸成熟［7-10］。

本研究結果顯示, 實驗組促宮頸成熟總有效率為98.33%,顯效率為83.33%, 均明顯高于對照組的86.67%、53.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組初產(chǎn)婦陰道分娩率為85.00%(51/60), 明顯高于對照組的70.00%(42/60), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組第一產(chǎn)程加第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 自擬促宮頸成熟湯聯(lián)合COOK宮頸球囊可顯著促宮頸成熟, 提高陰道分娩率。