楊飛

缺血性心肌病是臨床上常見的內(nèi)科疾病, 在長期的缺血情況下, 可以導(dǎo)致心肌局限性或者彌漫性的纖維化, 長期缺血情況下可以導(dǎo)致心室的收縮或舒張功能降低, 出現(xiàn)不同程度的室壁運(yùn)動(dòng)障礙。病情發(fā)展到一定程度會(huì)出現(xiàn)心力衰竭(心衰), 最終導(dǎo)致患者死亡［1］。尼可地爾是臨床上的常用藥物, 是首個(gè)用于臨床的三磷酸腺苷(ATP)敏感性鉀離子通道(KATP)通道開放劑, 是一種類硝酸酯特性的煙酰胺衍生物,能減輕心臟的負(fù)荷, 具有擴(kuò)張冠脈、靜脈的作用, 對(duì)鉀通道具有較高的敏感性, 有雙重藥理機(jī)制, 對(duì)血壓和血流有著較小的影響, 并且對(duì)心臟收縮影響很小, 具有長期保護(hù)心臟的作用。尼可地爾在改善心肌功能的同時(shí)還對(duì)合并心衰的患者,有保護(hù)作用。作者選取2017年1月～2018年1月收治的80例慢性缺血性心肌病患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在沈陽松遼中醫(yī)院內(nèi)科就診的80例慢性缺血性心肌病患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組患者中, 男20例, 女20例；年齡55～81歲；心功能美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例, Ⅱ級(jí)23例, Ⅲ級(jí)10例, Ⅳ級(jí)3例；基礎(chǔ)疾病：高血壓20例, 糖尿病4例。試驗(yàn)組患者中, 男18例, 女22例；年齡54～81歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例, Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)10例, Ⅳ級(jí)3例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例, 糖尿病5例。兩組患者的性別、年齡、心功能NYHA分級(jí)、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)慢性缺血性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受搭橋手術(shù)1個(gè)月內(nèi)的患者；③無尼可地爾藥物過敏史；④簽署知情同意書。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并實(shí)行。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有肝、腎等重要器官功能不全的患者；②對(duì)研究藥物過敏的患者；③患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病的患者；④不愿意參加研究的患者。

1.4 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療, 藥物包括美托洛爾、利尿劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑以及β受體阻斷劑等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用尼可地爾(日本中外制藥株式會(huì)社), 5 mg/次, 3次/d, 口服。兩組療程均為6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后LVEF、6 min步行距離、LVEDD、LVESD水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 試驗(yàn)組患者的LVEF、6 min步行距離、LVEDD、LVESD均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后LVEF、6 min步行距離、LVEDD、LVESD水平比較(±s)

表1 兩組患者治療后LVEF、6 min步行距離、LVEDD、LVESD水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) 6 min步行距離(m) LVEDD(mm) LVESD(mm)試驗(yàn)組 40 57.55±6.43a 493.59±75.98a 51.18±6.21a 45.39±3.18a對(duì)照組 40 45.69±5.87 435.82±79.92 55.23±6.04 53.58±2.78 t 8.615 3.313 2.957 12.263 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

缺血性心肌病是臨床上的常見疾病, 主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄閉塞導(dǎo)致慢性心肌缺血, 其中冠狀動(dòng)脈狹窄閉塞占缺血性心肌病的40%, 該病同時(shí)還會(huì)伴有多種疾病, 多灶性室壁運(yùn)動(dòng)異常, 可能發(fā)生心肌梗死, 發(fā)展到疾病后期很容易發(fā)生心衰, 心衰的主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈閉塞, 造成心肌細(xì)胞凋亡、壞死, 左心室發(fā)生病理性重構(gòu)［2］。心衰在臨床上主要通過鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑以及血內(nèi)皮素受體阻斷劑等進(jìn)行治療, 有助于改善患者的心肌血流量和心功能, 促進(jìn)血液循環(huán), 改善心肌代謝功能,糾整心室重構(gòu)。尼可地爾是硝酸鹽的煙酸胺衍生物, 可以通過釋放一氧化氮(NO)而產(chǎn)生醋酸來改善心絞痛的癥狀。尼可地爾的主要作用機(jī)制：①具有擴(kuò)張動(dòng)脈、靜脈血管的作用,可減輕心臟的前后負(fù)荷, 對(duì)心功能有改善作用；②對(duì)鳥苷酸環(huán)化酶有刺激作用, 可提高環(huán)鳥苷酸細(xì)胞的水平, 降低毛細(xì)血管氣壓和左心室舒張末壓, 提高心臟功能, 抑制組織和心肌細(xì)胞重塑。LVEDD、LVESD可以較好地反應(yīng)患者心功能,是體現(xiàn)心臟功能的常見指標(biāo)。尼可地爾可以明顯抑制心室肌肥厚, 能夠在一定程度上逆轉(zhuǎn)心室的重塑。6 min步行試驗(yàn)可檢測(cè)患者6 min步行距離。王翠艷等［3］對(duì)慢性心衰患者給予尼可地爾治療, 可以明顯改善患者的心功能及體內(nèi)甲狀腺激素、氨基末端腦鈉肽前體含量, 對(duì)患者康復(fù)具有積極的意義。付彩霞［4］使用尼可地爾治療慢性缺血性心肌病患者, 對(duì)6 min步行距離進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn), 試驗(yàn)組治療后效果顯著, 6 min步行距離明顯延長, 且可改善心肌的收縮力和舒張血管的平滑肌, 降低血管阻力, 提高運(yùn)動(dòng)耐力。巫穎等［5］使用尼可地爾對(duì)患者進(jìn)行治療, 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低, 臨床有效率高。

綜上所述, 尼可地爾治療慢性缺血性心肌病患者效果顯著, 值得在臨床推廣。同時(shí)也證明尼可地爾治療慢性缺血性心肌病的可行性, 但是本研究尚有不足之處, 研究樣本例數(shù)過少, 觀察指標(biāo)比較單一, 應(yīng)該從多中心抽取樣本, 進(jìn)行多指標(biāo)研究, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。