梁慧

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上心內(nèi)科的常見疾病, 介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死中間的一種疾病。其病理生理機(jī)制較為特殊, 如果不及時(shí)治療很容易發(fā)生心肌梗死和心臟猝死, 因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療非常重要, 可以及時(shí)阻止病情的發(fā)展。作者選擇80例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象, 其中40例患者采取硝酸甘油聯(lián)合地爾硫卓進(jìn)行治療, 效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在大連市友誼醫(yī)院心血管內(nèi)二科就診的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組患者中, 男 20例, 女 20例；年齡45～65歲, 平均年齡(55.0±3.4)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓患者20例, 糖尿病患者1例, 冠心病患者7例。試驗(yàn)組患者中, 男19例, 女21例；年齡45～65歲, 平均年齡(54.0±3.7)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊?0例, 糖尿病患者2例, 冠心病患者7例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均與西醫(yī)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；自愿參加簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心、肝、腎等重要器官疾病患者；不愿意參加簽署知情同意書的患者。

1.3 方法 兩組患者均依據(jù)指南采取鈣離子拮抗劑藥、降壓藥以及調(diào)脂等藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組采用硝酸甘油注射液(北京益民藥業(yè)有限公司)治療, 硝酸甘注射液10 ml+0.9%氯化鈉注射液50 ml, 起初6 h內(nèi)的滴注速度為5～10 μg/min,之后根據(jù)情況調(diào)節(jié)滴注速度, 最大速度≤20 μg/min。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用地爾硫卓(天津田邊制藥有限公司)進(jìn)行治療, 地爾硫卓30 mg/次, 3次/d, 口服。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：控制良好：心電圖不穩(wěn)定型心絞痛癥狀消失, 臨床癥狀消失；控制一般：心電圖不穩(wěn)定型心絞痛癥狀改善, 臨床癥狀改善；無(wú)效：療效沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(控制良好+控制一般)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括再發(fā)心絞痛和心肌梗死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者總有效率為90.0%, 高于對(duì)照組的72.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%, 低于對(duì)照組的15.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上心內(nèi)科常見的疾病, 是誘發(fā)心肌梗死、猝死的重要因素, 臨床上也稱之為梗死前綜合征。在臨床上發(fā)病存在不確定性, 是一個(gè)不定時(shí)的炸彈, 一旦發(fā)病, 后果嚴(yán)重, 因此患者和醫(yī)生必須給予足夠的重視, 積極地對(duì)疾病進(jìn)行控制, 確?；颊卟∏榉€(wěn)定, 能夠減少心肌梗死、猝死的發(fā)生。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作原因比較多, 其中最主要的原因就是冠狀動(dòng)脈病變, 血小板凝聚可以導(dǎo)致血栓閉塞冠狀動(dòng)脈的重要原因［2］。不穩(wěn)定型心絞痛主要是指發(fā)生進(jìn)展性惡化心絞痛表現(xiàn)的心絞痛, 多數(shù)患者會(huì)在活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛,不斷發(fā)展, 演變成急性心肌梗死或者轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛,其主要的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成, 不穩(wěn)定型心絞痛和阻塞性缺血性心臟病經(jīng)常聯(lián)合出現(xiàn), 使病情更加嚴(yán)重,如果動(dòng)脈粥樣硬化患者斑塊破裂或者出血時(shí), 冠狀動(dòng)脈變窄由此產(chǎn)生［3,4］。不穩(wěn)定型心絞痛的另一個(gè)主要的病理基礎(chǔ)為血小板集聚, 血小板凝聚后會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈變窄以及血管內(nèi)膜破裂, 發(fā)生后, 血流速度加快, 易發(fā)生動(dòng)脈痙攣, 會(huì)提升冠狀動(dòng)脈阻力, 減少供血, 產(chǎn)生血小板聚集。另一個(gè)原因是血栓出現(xiàn), 纖維蛋白原、纖維蛋白碎片增多, 導(dǎo)致出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓現(xiàn)象, 供血缺陷［5-7］。

作者根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)采取硝酸甘油聯(lián)合地爾硫卓進(jìn)行治療, 兩藥相互作用。硝酸甘油可以擴(kuò)張身體內(nèi)的小動(dòng)脈和小靜脈, 使用機(jī)體的血容量增加, 減輕心臟的后負(fù)荷, 從而降低心肌梗死、心功能惡化的危險(xiǎn)性, 但是作用比較單一, 對(duì)臨床的安全性不能保證。與地爾硫卓配合使用, 可以抑制交感神經(jīng)活性, 心肌耗氧量降低, 抗血小板凝結(jié), 降低血液黏稠度, 對(duì)缺血壞死的心肌有保護(hù)作用。馬永娜等［8］研究顯示, 地爾硫卓可以改善經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后再發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效, 明顯改善患者心電圖及者臨床癥狀, 提高患者生活質(zhì)量, 改善其基本預(yù)后。從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組患者總有效率為90.0%, 高于對(duì)照組的72.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%, 低于對(duì)照組的15.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者使用硝酸甘油和地爾硫卓進(jìn)行治療, 取得了較為顯著的臨床療效, 同時(shí)也證明了該方案治療不穩(wěn)定型心絞痛的可行性。但是本研究尚有許多不足之處, 研究的樣本例數(shù)過少, 應(yīng)該收取不同地方的不穩(wěn)定型冠心病患者進(jìn)行觀察增加樣本含量, 增加觀察指標(biāo), 全方面地對(duì)患者進(jìn)行觀察, 為臨床治療提供佐證。