黃耿坡

植皮修復是嚴重燒傷治療重要環(huán)節(jié)之一, 是確?；颊邿齻幤つw最大限度恢復原來樣貌的重要措施。目前臨床上對于燒傷患者多采用自體取皮片移植方式, 通俗來說就是拆東墻補西墻, 通過從患者健康皮膚處取合適皮片移植至患者創(chuàng)面, 對其創(chuàng)面進行修復, 減少創(chuàng)面瘢痕的形成, 提高修復有效性和美觀性［1］。臨床常用的皮片供區(qū)有腹部、背部、上臂、大腿、小腿等, 但從臨床修復實際情況觀察發(fā)現(xiàn), 這些皮片供區(qū)移植后雖具有較高的存活率, 能夠很好地對患者創(chuàng)面進行修復, 但外觀功能較差。本研究通過將頭皮作為供皮區(qū)進行植皮修復發(fā)現(xiàn)其不僅具有較高存活率, 且外觀功能較優(yōu),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2018年6月在本院接受診治的40例燒傷患者作為研究對象, 均為Ⅲ度燒傷患者,采用系統(tǒng)抽樣法分為對照組和研究組, 每組20例。對照組中男12例, 女8例；年齡最小18歲, 最大48歲, 平均年齡(31.54±6.57)歲。研究組中男11例, 女9例；年齡最小18歲,最大49歲, 平均年齡(31.56±6.61)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準, 且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 術前對患者進行常規(guī)清創(chuàng), 然后運用術爾泰溶液和生理鹽水對患者的創(chuàng)面進行反復沖洗, 然后進行削痂術,術后運用無菌紗布對患者的創(chuàng)面進行暫時包扎, 依據(jù)其創(chuàng)面大小從供片區(qū)取皮進行移植修復。對照組應用電動取皮刀分別在患者的腹部、背部、上臂、大腿、小腿取薄皮片進行移植修復, 每個部分只取1次皮, 每片皮均處理成0.5 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.0 cm的小皮片, 然后將其分別移植至患者的非關節(jié)部位創(chuàng)面, 術后給予常規(guī)處理。研究組同樣是應用電動取皮刀進行取皮, 供皮區(qū)選擇頭部, 每間隔7 d進行1次取皮, 每片皮均處理成0.5 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.0 cm的小皮片, 然后將其分別移植至患者的非關節(jié)部位創(chuàng)面, 術后給予常規(guī)處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者植皮存活情況及供皮區(qū)修復后情況, 供皮區(qū)修復后情況包括瘢痕形成、色素沉著。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者植皮存活情況比較 研究組患者移植40處部位, 存活38處；對照組患者移植37處部位, 存活35處。研究組患者植皮存活率為95.0%(38/40), 略高于對照組的94.6%(35/37), 但差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.01,P=0.94＞0.05)。

2.2 兩組患者供皮區(qū)修復后情況比較 研究組患者瘢痕形成0例, 發(fā)生率為0；色素沉著1例, 發(fā)生率為5.0%。對照組患者瘢痕形成4例, 發(fā)生率為20.0%；色素沉著6例, 發(fā)生率為30.0%。研究組患者瘢痕形成、色素沉著發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.44、4.33,P=0.04、0.04＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者供皮區(qū)修復后情況比較［n(%)］

3 討論

在嚴重燒傷患者的臨床診治中, 皮片移植修復是改善創(chuàng)面皮膚彈性、關節(jié)功能及外觀功能的重要措施, 其主要是通過運用電動取皮機等取皮設備在患者無創(chuàng)健康的位置取適合的皮片移植至患者的創(chuàng)面處, 促進其創(chuàng)面的皮膚生長, 大部分的供皮區(qū)所取的皮片存活率均較高, 但部分皮片移植后仍會形成較為明顯的瘢痕, 對患者皮膚外觀功能造成一定的影響, 因而如何選取適合的皮片進行移植對于改善患者的外觀功能十分重要［2,3］。

以往臨床上主要以患者的腹部、背部、上臂、大腿、小腿等位置的皮膚作為供皮區(qū), 從本次研究結果可看出, 運用這些供皮區(qū)采集的對照組皮片移植后的存活率高達94.6%,而應用頭部作為供皮區(qū)的研究組皮片移植存活率為95.0%,研究組移植存活率略高于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。造成這一差異的主要原因是運用電動取皮機做切取的皮片深度掌握的十分準確, 使得其形成的創(chuàng)基平整, 皮片血運豐富, 且切取過程中可有效確保皮片不會出現(xiàn)卷曲和回縮的情況, 使得皮片的存活率提升。但兩種供皮區(qū)選取在對患者的外觀功能方面影響存在顯著差異, 從研究結果可看出, 應用頭部做供皮區(qū)的研究組瘢痕形成和色素沉淀的發(fā)生率均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。造成這一差異主要是因為切取頭皮片時, 其厚度較薄且不含真皮層, 再加上是采用電動取皮機進行切取, 使得其可與患者的創(chuàng)面緊密的貼服在一起, 移植后的間隙可迅速被新生上皮覆蓋, 從而使得移植后無需進行縫合固定, 從而使得其在愈合后不會與患者周圍正常皮膚存在顯著的差異, 使得其瘢痕形成發(fā)生率得到有效的控制, 且頭皮片可對供區(qū)真皮的成肌纖維細胞和膠原纖維增生進行有效抑制, 從而達到對患者的瘢痕形成和色素沉著進行抑制的作用, 可對患者的外觀功能有所改善［4-7］。

綜上所述, 自體頭皮移植修復燒傷創(chuàng)面的效果良好, 具有較高的植皮存活率, 且可減少瘢痕形成及色素沉著, 降低對患者容貌外觀的影響。