林嵐

乳腺多發(fā)性纖維瘤是指乳房部有2個(gè)以上的纖維腺瘤者, 多在育齡期女性中發(fā)生, 近年來其發(fā)生率有逐年升高的趨勢(shì), 發(fā)生比例約占所有乳房疾病的15%［1］。目前手術(shù)是治療該病的首選方案, 但不同入路的手術(shù)切口也將造成不同的手術(shù)效果, 關(guān)于切口的選擇仍存在爭(zhēng)議［2］, 本研究選取2016年1月～2018年2月本院接收的74例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者, 分別實(shí)施從傳統(tǒng)放射狀切口與乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù), 對(duì)比其臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年1月～2018年2月收治的74例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者的臨床資料, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 每組37例。對(duì)照組患者年齡23～64歲, 平均年齡(43.51±7.28)歲；病程6個(gè)月～3年,平均病程(1.51±0.54)年；腫瘤數(shù)量4～22枚, 平均腫瘤數(shù)量(13.56±3.48)枚。觀察組患者年齡22～65歲, 平均年齡(42.98±7.37)歲；病程5個(gè)月～4年, 平均病程(1.78±0.74)年；腫瘤數(shù)量5～23枚, 平均腫瘤數(shù)量(13.78±3.59)枚。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行全身氣管內(nèi)插管麻醉, 使用超聲定位, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口進(jìn)行手術(shù)治療, 即依據(jù)腫塊位置、大小合理做放射狀切口, 徹底清除腫塊, 縫合皮膚后加壓包扎, 妥善處理后續(xù)。觀察組患者采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療, 使用弧形切口, 逐層切開皮膚直至乳房后間隙顯露, 做鈍性分離, 以保證乳腺組織能被全部翻起, 進(jìn)行彩超定位, 切開病變組織, 完成切除腫塊, 止血, 確認(rèn)器械無誤后, 采用美容可吸收線縫合并調(diào)整好乳腺外形, 留置引流管, 切口加壓包扎。兩組患者術(shù)后第一時(shí)間將切除的腫塊送病理科檢查, 術(shù)后抗感染等干預(yù)措施相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者恢復(fù)時(shí)間(手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)及乳房外觀情況(切口瘢痕評(píng)分、整體乳房外觀滿意度評(píng)分)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。切口瘢痕采用溫哥華瘢痕量表(VSS)進(jìn)行評(píng)價(jià), 評(píng)分范圍為0～14 分,分值與瘢痕外觀呈反比［3］；乳房外觀滿意度評(píng)價(jià)采用自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行, 評(píng)分范圍為0～10分, 分值與乳房外觀與滿意度呈反比［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間及乳房外觀情況對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 切口瘢痕評(píng)分、整體外觀滿意度評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間及乳房外觀情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間及乳房外觀情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 恢復(fù)時(shí)間 乳房外觀手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 切口瘢痕評(píng)分(分) 整體外觀滿意度評(píng)分(分)觀察組 37 28.45±1.72a 6.38±1.05a 4.59±1.23a 1.24±0.51a對(duì)照組 37 48.36±1.14 7.49±1.25 7.63±1.41 4.29±1.13 t 58.691 4.136 9.883 14.965 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%, 明顯低于對(duì)照組的18.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

關(guān)于乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者手術(shù)入路的選擇一直是臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域, 以往常規(guī)手術(shù)入路大多選擇放射狀或弧形切口皮膚, 雖操作簡(jiǎn)單, 具有一定效果, 但會(huì)在乳房表面留下多個(gè)瘢痕, 且手術(shù)創(chuàng)傷較大, 對(duì)患者的身心健康均造成巨大影響。近年來, 乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)逐漸出現(xiàn)在大眾的視線中, 且獲得越來越多醫(yī)師患者青睞。

本研究進(jìn)行對(duì)照分析, 結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間(28.45±1.72)min、術(shù)后住院時(shí)間(6.38±1.05)d均短于對(duì)照組的(48.36±1.14)min、(7.49±1.25)d, 切口瘢痕評(píng)分(4.59±1.23)分、整體外觀滿意度評(píng)分(1.24±0.51)分均低于對(duì)照組的(7.63±1.41)、(4.29±1.13)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%, 明顯低于對(duì)照組的18.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要由于觀察組采用的術(shù)式將手術(shù)切口變換為乳腺下緣位置, 切口相對(duì)隱蔽, 同時(shí)能夠使乳腺組織被整個(gè)提起, 一次性徹底清除多發(fā)腫塊, 避免二次手術(shù)對(duì)患者造成的痛苦, 并且能夠保留主要神經(jīng)支配功能, 盡可能滿足患者保留乳房、外觀整體性的需求［5-8］。

綜上所述, 乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者實(shí)施乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療的臨床效果顯著, 且術(shù)后并發(fā)癥少,美觀性強(qiáng), 更符合當(dāng)代高要求患者的綜合需要, 值得在臨床推廣。