馮圖 歐陽(yáng)紅飛 潘永傳 羅家柱 陳波 杜春兵 伍斯賢 黎信金

膽總管結(jié)石是臨床常見且多發(fā)的一種病癥, 具有病情短的特點(diǎn), 然而患者腹痛、發(fā)熱的癥狀卻比較明顯, 若不及時(shí)的進(jìn)行治療, 隨著疾病的發(fā)展極易發(fā)展成為膽石性胰腺炎等疾病［1-3］。在本次研究中針對(duì)完全腹腔鏡下聯(lián)合軟式、硬式膽道鏡、體內(nèi)沖擊波碎石系統(tǒng)膽總管切開取石的臨床效果進(jìn)行分析, 詳情數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年4月收治的67例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 以隨機(jī)分組的形式將其分為Ⅰ組(20例)、Ⅱ組(22例)與Ⅲ組(25例)。Ⅰ組患者中,男10例, 女10例；年齡47～59歲, 平均年齡(53.0±4.1)歲。Ⅱ組患者中, 男12例, 女10例；年齡47～60歲, 平均年齡(53.5±4.2)歲。Ⅲ組患者中, 男14例, 女11例；年齡47～61歲,平均年齡(54.0±4.3)歲。三組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ組 予以完全腹腔鏡下聯(lián)合軟式方法進(jìn)行治療：入路取腋后線、腋中線、腋前線, 在腹腔鏡下對(duì)腎盂進(jìn)行分離與游離, 同時(shí)經(jīng)腋后線的trocar置入軟膀胱鏡, 當(dāng)結(jié)石比較小時(shí)可利用取石鉗取出, 當(dāng)結(jié)石比較大時(shí)可利用鈥激光擊碎結(jié)石然后再取出, 沒有殘余結(jié)石之后將軟膀胱經(jīng)取出, 若軟膀胱鏡不能進(jìn)入腎盞結(jié)石時(shí)可使用纖維膽道鏡或軟輸尿管鏡。

1.2.2 Ⅱ組 予以硬式膽道鏡方法進(jìn)行治療：麻醉方式為全身麻醉(全麻)下氣管插管, 根據(jù)四孔法常規(guī)建立氣腹, 將膽囊切除, 將膽道鏡置入其中。針對(duì)膽總管1～3枚小結(jié)石患者來說經(jīng)硬性膽道鞘注入生理鹽水(濃度為0.9%), 利用生理鹽水將結(jié)石沖出。針對(duì)膽總管結(jié)石＞10 mm或大量泥沙樣結(jié)石或肝門部膽管結(jié)石患者來說使用開腹膽道取石器進(jìn)行治療。針對(duì)膽總管巨大結(jié)石及肝內(nèi)膽管大量結(jié)石患者來說, 選擇氣壓膽道碎石術(shù)進(jìn)行取石, 在結(jié)石變小之后經(jīng)鞘管沖出,針對(duì)不能沖出的結(jié)石使用套石藍(lán)將其取出。

1.2.3 Ⅲ組 予以體內(nèi)沖擊波方法進(jìn)行治療：麻醉方式為全麻, 采取4孔法穿刺, 并置入腹腔鏡, 解剖膽囊三角, 使用鈦夾對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行夾閉切斷, 將膽囊切除, 將膽總管徹底暴露出來, 在穿刺時(shí)可見黃色的膽汁, 以縱向的方向?qū)⒛懣偣芮氨谇虚_, 同時(shí)適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大切口, 約1.0～1.5 cm。根據(jù)結(jié)石的硬度調(diào)整體內(nèi)沖擊波碎石儀的檔次, 在碎石時(shí)膽道內(nèi)應(yīng)注滿氯化鈉無氣泡(濃度為0.9%), 碎石的電極抵住結(jié)石中心的部位處, 利用網(wǎng)籃將結(jié)石取出或沖出。在碎石的同時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 并吸出。術(shù)后常規(guī)放置T管, 2周后進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。②比較三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.0%(5/20)、36.4%(8/22)、28.0%(7/25), 三組患者的并發(fā)癥發(fā)生率兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 2。

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

注：三組兩兩比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)Ⅰ組 20 118.8±10.0 187.8±15.7 2.6±0.7Ⅱ組 22 120.4±10.2 185.6±15.4 2.8±0.8Ⅲ組 25 124.7±10.5 190.7±16.0 2.5±0.6

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

本次研究結(jié)果顯示, 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.0%(5/20)、36.4%(8/22)、28.0%(7/25), 三組患者的并發(fā)癥發(fā)生率兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過此次研究證實(shí), 完全腹腔鏡下聯(lián)合軟式、硬式膽道鏡、體內(nèi)沖擊波碎石系統(tǒng)膽總管切開取石的效果均較為理想, 三種方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較并無差異。

完全腹腔鏡下聯(lián)合軟式治療方法不僅離斷解剖及發(fā)育異常的輸尿管, 利用剪開后的腎盂自然腔道實(shí)施取石治療, 對(duì)腎實(shí)質(zhì)不會(huì)造成損害, 且在直視下進(jìn)行操作, 被擊碎的碎石可輕松的經(jīng)切口取出, 排石路徑比較短［4-8］, 具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)；硬式膽道鏡經(jīng)腹壁不同入口可進(jìn)入肝內(nèi)膽管, 被擊碎的結(jié)石經(jīng)鞘管排出, 在治療的過程中降低對(duì)周圍組織的牽拉、擠壓, 降低損害腹腔內(nèi)臟器及其功能；隨著臨床技術(shù)不斷的發(fā)展提升體內(nèi)沖擊波技術(shù)越來越規(guī)范成熟, 體內(nèi)沖擊波碎石采用的是柔性細(xì)徑的電極［9-14］, 可直達(dá)肝內(nèi)膽管深部,擊碎可見結(jié)石, 具有較高的安全性, 且碎石效果較好。

綜上所述, 完全腹腔鏡下聯(lián)合軟式、硬式膽道鏡、體內(nèi)沖擊波碎石系統(tǒng)膽總管切開取石的效果均較為理想, 且具有較高的安全性, 應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方案,以保證患者治療的質(zhì)量。