馮雅江 趙云峰 賴卓凱 張利群

原發(fā)性喉癌較為常見, 當(dāng)前喉癌治療方式以手術(shù)為主,喉功能保全根治術(shù)為常用治療手段, 該治療手段能夠在最大限度上保留患者喉功能, 提升術(shù)后生活質(zhì)量［1,2］。本文旨在探究老年喉癌患者手術(shù)治療效果及其影響因素, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年1月～2014年1月本院收治的喉癌患者中隨機(jī)選取50例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在醫(yī)學(xué)指征喉癌手術(shù), 均經(jīng)纖維喉鏡、病理學(xué)檢查確診為喉癌,所有患者均伴有不同程度聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、咽部疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺癌, 無法配合本院隨訪者。患者中男49例, 女1例；年齡60～83歲, 平均年齡(72.54±4.18)歲；病灶部位：聲門型為35例, 聲門上型為12例, 聲門下型為3例。

1.2 治療方法 30例患者行全喉切除術(shù), 20例患者行部分切除術(shù)。部分切除術(shù)包含喉裂開手術(shù)、環(huán)舌吻合術(shù)(CHP)手術(shù)、環(huán)會(huì)厭吻合術(shù)(CHEP)手術(shù)。手術(shù)聯(lián)合放療為12例, 單純手術(shù)為15例, 手術(shù)聯(lián)合化療、放療為23例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。生存率以Kaplan Meier法計(jì)算, 單因素分析采用Logrank檢驗(yàn), 多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同時(shí)間段生存情況分析 50例喉癌患者中1年生存率為94.00%(47/50), 死亡率為6.00%(3/50)；3年生存率為72.00%(36/50), 死亡率為28.00%(14/50)；5年生存率為58.00%(29/50), 死亡率為 42.00%(21/50)。

2.2 患者預(yù)后生存情況的單因素分析 將年齡、吸煙/飲酒史、原病灶部位、腫瘤大小、治療方法、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期等7個(gè)因素進(jìn)行Logrank單因素分析, 單因素結(jié)果顯示：年齡、原病灶部位、腫瘤大小、治療方法、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期對(duì)患者預(yù)后影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例患者預(yù)后生存情況的單因素分析(n)

2.3 COX多因素回歸分析 COX多因素回歸分析顯示, 原病灶部位、腫瘤大小、治療方法、年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期是影響老年喉癌患者預(yù)后情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

表2 患者預(yù)后生存情況的COX多因素回歸分析

3 討論

本文研究結(jié)果顯示, 原病灶部位、腫瘤大小、治療方法、年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期是影響老年喉癌患者預(yù)后情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。由于患者年齡較大, 其生理功能、恢復(fù)能力、器官組織功能等減退, 老年人一旦患上癌癥,身體抵抗能力、預(yù)后恢復(fù)恢復(fù)情況均低于中青年人, 加之手術(shù)治療要長(zhǎng)時(shí)間接受放療或化療, 部分患者患病后存在吞咽障礙, 極易加快老年患者各個(gè)功能減退速度。此外, 門聲型5年生存率高于門聲上型, 高于門聲下型, 與患者聲門周圍淋巴組織少、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)治療有關(guān), 手術(shù)聯(lián)合化療、放療患者5年生存率高于單純手術(shù)切除治療的喉癌患者, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是減少老年喉癌患者術(shù)后生存周期的最危險(xiǎn)、最大因素, 癌淋巴結(jié)一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移, 患者預(yù)后生活質(zhì)量、生存周期等均受到影響, 門聲下型與門聲下型一般分化差, 進(jìn)展速度快, 對(duì)門聲旁間隙下區(qū)前后受累達(dá)67%［3］。

綜上所述, 影響老年喉癌患者預(yù)后情況因素極多, 喉癌最危險(xiǎn)、獨(dú)立、常見因素為原病灶部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、腫瘤大小、治療方法、年齡, 早診斷、早治療、重視影響預(yù)后因素是降低老年喉癌患者術(shù)后死亡率的關(guān)鍵。