王振彬

乳腺纖維瘤是臨床中較為常見的乳腺疾病, 良性腫瘤占據(jù)大多數(shù), 25～30歲女性為高發(fā)人群, 引發(fā)原因包含雌激素分泌紊亂、飲食因素等。臨床治療乳腺纖維瘤患者時(shí), 手術(shù)為主要方式, 具有良好的治療效果, 但采用傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)時(shí), 術(shù)后雙側(cè)乳房對(duì)稱性比較差, 且瘢痕較長, 降低患者乳房美觀度, 使患者生活受到嚴(yán)重的影響［1］。近幾年研究指出, 乳腺纖維瘤治療中采用經(jīng)乳暈的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療后, 可促進(jìn)治療效果提升, 并提高患者術(shù)后乳房的美觀程度。本院治療乳腺纖維瘤患者時(shí), 采用經(jīng)乳暈的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)方法, 治療效果較為理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年8月～2017年8月接收的114例乳腺纖維瘤患者, 年齡18～47歲, 平均年齡(32.2±5.1)歲；腫瘤單發(fā)94例, 多發(fā)20例；腫瘤直徑0.6～2.9 cm,平均直徑(1.4±0.5)cm；腫瘤位置：乳頭外上象限52例, 乳頭內(nèi)下象限28例, 乳頭外下象限24例, 乳頭內(nèi)上象限10例；腫瘤與乳頭距離：≤3 cm 86例, ＞3 cm 28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺纖維瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為女性, 年齡＞18歲；③腫瘤直徑＜3 cm；④患者及家屬均對(duì)本研究知情, 且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤為惡性或伴有其他惡性疾病；②處于哺乳期或妊娠期；③重要臟器功能存在嚴(yán)重障礙。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組57例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用經(jīng)乳暈的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療,具體方法為：手術(shù)區(qū)域消毒工作常規(guī)開展, 完成后鋪巾, 配置麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng), 以患者超聲診斷結(jié)果為依據(jù), 穿刺針采用8G或11G, 穿刺時(shí)麻醉藥物選擇1%利多卡因, 局部麻醉以由淺至深方式逐步推注, 達(dá)到乳腺間隙后停止；隨后,麥默通選擇為Position模式, 患側(cè)乳腺利用8G旋切刀切開,切口長度3 cm左右, 超聲引導(dǎo)下, 向腫瘤深面插入麥默通穿刺針, 同時(shí), 模式調(diào)整到Sample模式, 對(duì)準(zhǔn)病灶部位, 采用旋切刀多次切割病灶, 真空泵抽吸操作與切割同步開展, 在病灶周圍進(jìn)行1～2刀的旋切, 保證能夠完全切除病灶；穿刺點(diǎn)使用無菌紗布包扎, 并壓迫局部15 min, 完成后實(shí)施彈力繃帶加用包扎。術(shù)后, 包扎需維持12～24 h, 避免發(fā)生血腫或淤血。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療, 具體方法為：患者仰臥于手術(shù)床上, 外伸并上舉患側(cè)上肢, 直至枕后, 局部麻醉藥物采用1%利多卡因, 以患側(cè)乳頭為中心, 做放射狀切口, 經(jīng)高頻電刀切開皮下組織, 分離操作沿著乳管方向進(jìn)行, 至腫瘤處后即可停止分離, 放射狀切開病灶邊緣, 游離病灶及其周圍組織, 切除病灶, 完成后利用電凝方式止血,再依次縫合皮下組織、皮膚及腺體, 彈力繃帶加壓包扎切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)相關(guān)(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、切口愈合時(shí)間、瘢痕長度、住院時(shí)間)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、切口愈合時(shí)間、瘢痕長度、住院時(shí)間分別為 (8.2±2.1)min、(3.9±1.6)ml、(3.8±1.8)mm、(2.9±0.8)d、(3.1±0.6)mm、(3.8±0.9)d, 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、切口愈合時(shí)間、瘢痕長度、住院時(shí)間分別為 (13.9±2.5)min、(10.8±2.7)ml、(20.8±3.5)mm、(6.5±1.5)d、(19.6±5.9)mm、(7.2±1.1)d, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、切口愈合時(shí)間、瘢痕長度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 切口長度(mm) 切口愈合時(shí)間(d) 瘢痕長度(mm) 住院時(shí)間(d)觀察組 57 8.2±2.1a 3.9±1.6a 3.8±1.8a 2.9±0.8a 3.1±0.6a 3.8±0.9a對(duì)照組 57 13.9±2.5 10.8±2.7 20.8±3.5 6.5±1.5 19.6±5.9 7.2±1.1

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后, 觀察組患者發(fā)生1例皮膚瘙癢, 1例局部感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%(2/57)；對(duì)照組患者發(fā)生4例皮膚瘙癢, 3例局部感染,2例乳房畸形, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%(9/57)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺纖維瘤是乳腺疾病中較常見的類型, 多數(shù)患者的腫瘤為良性、單發(fā)、直徑＜3 cm, 且單側(cè)發(fā)病占據(jù)大部分, 雙側(cè)發(fā)病患者僅有少數(shù)。通常, 乳腺纖維瘤發(fā)病后, 除了腫塊存在于乳房內(nèi), 其他明顯臨床癥狀并不存在, 但少數(shù)患者因合并發(fā)生乳腺增生, 導(dǎo)致乳房脹痛感在月經(jīng)前出現(xiàn)［2］。

臨床治療乳腺纖維瘤患者時(shí), 手術(shù)為最佳的治療方法,不過, 并非所有乳腺纖維瘤患者確診后要立即實(shí)施手術(shù)治療,應(yīng)嚴(yán)格選擇良好的手術(shù)時(shí)機(jī)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升以及社會(huì)發(fā)展, 乳腺纖維瘤患者對(duì)術(shù)后乳房的美觀程度要求越來越高, 因此臨床中一直在探尋更為有效且兼具美觀性的治療方法。以往, 臨床主要采用乳腺纖維瘤切除術(shù)治療患者, 盡管手術(shù)效果較好, 但術(shù)后雙側(cè)乳房不對(duì)稱現(xiàn)象較易發(fā)生, 且由于手術(shù)采用放射狀切口, 使切口明顯的存在于乳房皮膚區(qū),并具有較長的瘢痕, 降低乳房的美觀程度, 與患者尤其是年輕患者的審美要求不相符［3］。

近年來, 臨床開始采用經(jīng)乳暈的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維瘤患者, 其在療效及術(shù)后乳房美觀性方面均具有良好的應(yīng)用效果。目前, 在微創(chuàng)活檢醫(yī)療技術(shù)中, 最先進(jìn)的屬于麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng), 該系統(tǒng)研發(fā)公司為美國強(qiáng)生生物科技公司, 由兩部分構(gòu)成, 分別為旋切刀、真空吸取裝置, 可對(duì)乳腺內(nèi)疑似病灶反復(fù)的切割, 實(shí)現(xiàn)完全的切除病灶, 預(yù)防疾病復(fù)發(fā)［4］。麥默通旋切術(shù)開展過程中, 切口在乳暈部位切開, 因乳暈部位具有較深的皮膚顏色, 且皺紋較多, 對(duì)于術(shù)后殘留的切口瘢痕, 可有效遮蓋, 使乳房美觀度提升, 并使乳房外形得到良好的維持, 提高患者對(duì)手術(shù)美容效果的滿意程度［5］。

本研究分析經(jīng)乳暈的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療的優(yōu)勢, 具體為［6-8］：①可較為準(zhǔn)確的定位深部病灶及微小腫瘤, 提高病灶切除準(zhǔn)確率, 減輕對(duì)機(jī)體的損傷, 而傳統(tǒng)術(shù)式只有腫瘤直徑較大時(shí)才能發(fā)現(xiàn), 為達(dá)到徹底清除病灶目的, 臨床有時(shí)會(huì)實(shí)施廣泛切除術(shù), 導(dǎo)致?lián)p害患者機(jī)體；②手術(shù)切口小, 盡管病灶具備較遠(yuǎn)的距離, 也不需要另行切口, 在乳腺內(nèi)部就可以直接達(dá)到并切除多個(gè)病灶, 同時(shí), 術(shù)后縫合工作無需開展, 有效的減小瘢痕長度, 與患者美觀度要求更為符合, 從而提高患者對(duì)治療結(jié)果的滿意程度；③手術(shù)穿刺過程中, 穿刺針選擇空心穿刺針, 避免腫瘤脫落現(xiàn)象的發(fā)生；④精確度比較高, 術(shù)中病灶標(biāo)本取樣可廣泛、大量的進(jìn)行, 與常規(guī)手術(shù)相比, 該種手術(shù)可獲得8倍以上的取樣標(biāo)本量, 大大降低病理學(xué)檢測的假陰性率；⑤手術(shù)操作簡單, 15 min左右即可完成手術(shù), 促進(jìn)手術(shù)出血量大量減少, 并使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。

綜上所述, 乳腺纖維瘤治療中, 應(yīng)用經(jīng)乳暈的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后, 能夠明顯的縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后切口愈合時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 減小殘留的瘢痕, 同時(shí), 可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 利于患者盡早康復(fù), 避免術(shù)后雙側(cè)乳房不對(duì)稱問題的發(fā)生, 具有良好的治療效果。