袁藝文 甘文錦

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上較為常見(jiàn)和多發(fā)的消化內(nèi)科疾病, 多數(shù)患者發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差, 患者需要接受及時(shí)有效的治療, 以提升治療效果, 改善患者的臨床癥狀, 提升其生存質(zhì)量。以往臨床上主要采用常規(guī)抑酸、止血處理, 部分患者需要采用內(nèi)鏡下止血治療, 但受到內(nèi)鏡下治療角度和治療空間等因素的限制, 黏膜下注射或肽夾的治療難度大, 且風(fēng)險(xiǎn)性高［1,2］。鑒于此, 本院提出用氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物治療, 為進(jìn)一步探究氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果, 本文以18例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為主要對(duì)象進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6～10月在本院接受治療的35例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組

(17例)和觀察組(18例)。對(duì)照組患者中男10例, 女7例；年齡25～74歲, 平均年齡(48.86±9.63)歲。觀察組患者中男10例, 女 8例；年齡26～75歲, 平均年齡(48.89±9.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者診斷為急性非靜脈曲張性上消化道出血；②患者對(duì)治療藥物和治療方法無(wú)禁忌證、耐受性好, 且患者的依從性良好；③本著患者知情、自愿參與的原則, 本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)隨機(jī)分組的研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①有內(nèi)鏡檢查禁忌證；②合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾?。虎刍加袊?yán)重心臟病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用藥物治療。給予患者0.3 mg奧曲肽(長(zhǎng)春金賽藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051860, 規(guī)格：0.3 mg/瓶)溶于50 ml生理鹽水泵入, 4.3 ml/h, 持續(xù)治療72 h后逐漸減少用量。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氬離子凝固術(shù)治療?；颊咴跈z查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)出血病灶給予8 mg去甲腎上腺素+100 ml生理鹽水進(jìn)行沖洗, 有活動(dòng)性出血者或潰瘍中央裸露血管者, 行抽氣換氣。經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬離子凝固導(dǎo)管, 伸出內(nèi)鏡頭端到病灶上方0.3～0.5 cm, 1～3 s/次行氬離子凝固治療。若有附著血塊, 則使用圈套器取出, 并使用生理鹽水對(duì)病灶進(jìn)行沖洗, 視野清晰時(shí), 行氬離子束燒灼出血灶至黝黑。若1 min后無(wú)繼續(xù)出血, 則結(jié)束操作。術(shù)后給予質(zhì)子泵抑制劑,禁食72 h, 對(duì)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及止血情況、72 h內(nèi)再出血情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血成功情況和72 h內(nèi)再出血情況比較 觀察組止血成功率明顯高于對(duì)照組, 72 h內(nèi)再出血率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血成功情況和72 h內(nèi)再出血情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(2.62±0.23)d、住院時(shí)間(6.28±1.26)d明顯短于對(duì)照組的(4.17±0.54)、(8.98±1.34)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 18 2.62±0.23a 6.28±1.26a對(duì)照組 17 4.17±0.54 8.98±1.34 t 11.161 6.144 P 0.000 0.000

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上發(fā)生率較高的危急重癥, 對(duì)于患者而言, 快速止血是關(guān)鍵。氬離子凝固術(shù)在治療過(guò)程中不需要接觸組織, 且不會(huì)引起粘連, 主要適用于激光、微波、電凝和肽夾等難以達(dá)到的區(qū)域, 治療效果更為顯著［5,6］。并且在治療后應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑, 可以增加胃黏膜的血流量, 對(duì)黏膜起到保護(hù)作用, 同時(shí)可以減少胃腸道的蠕動(dòng), 分泌胃黏液, 在達(dá)到止血目的的同時(shí), 可修復(fù)保護(hù)胃黏膜增生［7］。

本次研究比較單用藥物止血和氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物止血的治療效果, 結(jié)果顯示, 觀察組止血成功率明顯高于對(duì)照組, 72 h內(nèi)再出血率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(2.62±0.23)d、住院時(shí)間(6.28±1.26)d明顯短于對(duì)照組的(4.17±0.54)、(8.98±1.34)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物止血更具優(yōu)勢(shì), 主要體現(xiàn)在以下兩方面［8］：①采用氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物治療, 止血成功率更高, 且72 h再出血率低；②患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間相對(duì)較短, 充分說(shuō)明氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物進(jìn)行止血治療可以獲得理想效果。本結(jié)果與以往報(bào)道中的結(jié)果存在一定的相似性, 說(shuō)明本研究結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的。

綜上所述, 采用氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果顯著, 其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在止血成功率高、再出血率低、住院時(shí)間短、預(yù)后佳等方面, 可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。