任秀娥

發(fā)生妊娠期糖尿病時, 異常升高的血糖水平不僅會對孕婦機(jī)體造成損傷, 也會導(dǎo)致高危妊娠。因此, 幫助患者保持血糖水平平穩(wěn), 提高妊娠安全性、改善分娩結(jié)局, 是臨床醫(yī)務(wù)人員的首要責(zé)任［1-3］。目前臨床上治療妊娠期糖尿病, 胰島素是首選用藥, 合理選擇給藥方法是保障治療效果的關(guān)鍵。經(jīng)胰島素泵進(jìn)行皮下持續(xù)輸注是安全、效率更高的給藥途徑, 更利于此類患者接受［4,5］。本文分析了妊娠期糖尿病胰島素不同治療方式對妊娠結(jié)局的影響, 選取2016年6月～2018年2月本院收治的128例妊娠期糖尿病患者, 現(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)及資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年2月本院收治的妊娠期糖尿病患者128例, 所有患者依據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果確診為妊娠期糖尿病, 予以常規(guī)飲食和活動干預(yù)后血糖控制效果不理想, 均應(yīng)用胰島素治療。按照胰島素給藥方法的不同將患者分為治療a組以及治療b組, 每組64例。治療a組年齡22～35歲, 平均年齡(28.4±3.8)歲；初診時孕周23～28周, 平均孕周(27.5±2.2)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦22例, 初產(chǎn)婦42例。治療b組年齡22～37歲, 平均年齡(28.8±4.1)歲；初診時孕周23～28周, 平均孕周(27.8±2.3)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦24例, 初產(chǎn)婦40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療前 充分了解患者既往病史, 評估病情和身體狀況, 綜合患者的各項檢查指標(biāo)評估患者的耐受能力, 排查胰島素應(yīng)用禁忌。記錄糖耐量實驗檢查結(jié)果, 根據(jù)實際情況選擇胰島素應(yīng)用劑量。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 治療a組 選擇胰島素泵持續(xù)注射治療。選用胰島素為門冬, 將一定劑量做為基礎(chǔ)劑量, 以胰島素泵實施持續(xù)輸注, 在進(jìn)每餐前再予以一定的追加劑量。治療全程根據(jù)患者的血糖水平對用藥劑量進(jìn)行靈活調(diào)整。血糖水平達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白＜6.0%；空腹血糖＜5.3 mmol/L, 餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L。

1.2.2.2 治療b組 選擇胰島素皮下注射治療。教會產(chǎn)婦胰島素的注射方法, 選擇門冬胰島素分別于三餐前30 min進(jìn)行皮下注射。

1.2.3 飲食及運(yùn)動指導(dǎo) 在患者用藥治療期間, 在飲食方面予以個體化指導(dǎo), 提醒患者每餐定時定量, 以少食多餐為基本原則, 對于機(jī)體容易吸收的單糖類物質(zhì)要提醒孕婦嚴(yán)格控制。幫助患者制定運(yùn)動計劃, 鼓勵其適當(dāng)參與運(yùn)動鍛煉,但需要注意對運(yùn)動的強(qiáng)度、頻率、時間予以控制, 且不能在空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖)及糖化血紅蛋白水平, 記錄并比較兩組患者胰島素用量及不良妊娠結(jié)局(剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過多、低血糖)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血糖及糖化血紅蛋白水平比較 治療后, 治療a組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為 (4.7±1.3)mmol/L、(6.8±1.5)mmol/L、(6.2±1.0)%, 均低于治療b組的(5.9±2.1)mmol/L、(8.7±2.3)mmol/L、(7.8±0.9)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后血糖及糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表1 兩組患者治療后血糖及糖化血紅蛋白水平比較(±s)

注：與治療b組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療 a組 64 4.7±1.3a 6.8±1.5a 6.2±1.0a治療b組 64 5.9±2.1 8.7±2.3 7.8±0.9 t 3.8869 5.5355 9.5142 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者胰島素用量比較 治療a組胰島素用量為(44.2±4.7)U/d, 低于治療b組的(52.3±6.4)U/d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=8.1608,P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 治療a組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為18.75%, 低于治療b組的40.63%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

妊娠期對于一名女性來說是人生中重要的階段, 同時這一階段產(chǎn)婦也會面臨一定風(fēng)險, 有并發(fā)癥發(fā)生的可能。妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥, 誘發(fā)此癥的因素有多種, 且其多發(fā)生于妊娠中后期, 發(fā)生的主要原因在于患者血清中孕酮、雌二醇等激素水平受到多種因素影響持續(xù)上升［6-8］, 同時發(fā)生拮抗胰島素狀況, 造成糖耐量異常, 導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生。妊娠期糖尿病是發(fā)生于妊娠期的、具有糖耐量減低與血糖升高表現(xiàn)的疾病, 其在癥狀表現(xiàn)、病因?qū)W特點(diǎn)方面與2型糖尿病相似, 發(fā)病機(jī)制同樣為胰島素缺陷與胰島素抵抗［9-11］。妊娠特殊的生理條件如內(nèi)分泌和代謝的改變等, 均能增加妊娠期糖尿病的發(fā)生幾率。一旦發(fā)生妊娠期糖尿病,患者糖代謝機(jī)制會發(fā)生紊亂, 而糖代謝紊亂后一定引發(fā)脂代謝紊亂, 兩者之間互為因果。相關(guān)研究已經(jīng)證實, 產(chǎn)婦在妊娠前被確診為糖尿病, 通常同時具有血脂升高的表現(xiàn), 這是因為, 升高的血脂會產(chǎn)生脂毒性, 脂毒性會直接損傷胰島的分泌功能, 進(jìn)而降低胰島素的作用, 而胰島素是人體最為重要的糖代謝功能激素, 一旦其功能受到影響, 人體的糖代謝功能就會發(fā)生紊亂。且妊娠期糖尿病具備較高危險性, 若病情控制不佳, 將導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥, 影響妊娠質(zhì)量, 甚至危及母嬰生命安全［12-15］。

關(guān)于妊娠期糖尿病的治療, 臨床上通常先進(jìn)行飲食和運(yùn)動干預(yù), 若血糖水平仍無法達(dá)標(biāo), 則需要用藥進(jìn)行治療［16,17］。胰島素是機(jī)體具備降低血糖效果的唯一激素, 往往被用來對糖尿病患者進(jìn)行治療, 從而幫助患者對糖代謝、貯存以及脂肪、蛋白質(zhì)水平進(jìn)行良性調(diào)節(jié), 起到有效控制血糖的效果［18-20］。若要保障患者獲得最為理想的胰島素治療效果,應(yīng)選擇較為合適的治療方式。傳統(tǒng)的胰島素應(yīng)用方法是皮下注射, 雖然也可以起到治療效果, 但胰島素的應(yīng)用劑量較多,并不十分適宜妊娠期的孕婦［21,22］。采用胰島素泵持續(xù)皮下注射, 則更加安全、有效。通過胰島素泵可達(dá)到持續(xù)微量注射的效果, 也可以根據(jù)實際情況靈活的調(diào)整劑量, 不僅縮短了血糖的達(dá)標(biāo)時間, 也可以使胰島素的應(yīng)用劑量減少, 增加了治療的安全性。此外, 經(jīng)胰島素泵用藥常常只需選擇一處注射位置, 在一定程度上避免了注射在機(jī)體不同部位造成的藥效吸收差異, 也避免了血糖水平發(fā)生較大波動的風(fēng)險［23,24］。

本研究對比不同胰島素治療方法對妊娠期糖尿病患者的影響, 結(jié)果顯示：治療后, 治療a組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于治療b組, 胰島素用量低于治療b組, 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于治療b組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 妊娠期糖尿病應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射,安全性高, 且能夠幫助患者縮短血糖達(dá)標(biāo)時間, 有效改善妊娠結(jié)局。