劉曉兵 陳勉

根尖囊腫是由于牙根尖部長期慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫不斷刺激, 進(jìn)而引發(fā)牙根尖組織上皮增生, 發(fā)生變性, 不斷滲出, 圍繞牙根端周圍逐漸形成的囊腫或膿腫, 它是一種比較常見的牙源性囊腫［1］。當(dāng)前臨床上對其進(jìn)行治療的主要方法是采取根管治療的基礎(chǔ)上配合根尖切除術(shù), 但是長時(shí)間的臨床應(yīng)用暴露出了其弊端。這種方法不僅操作復(fù)雜, 而且對患者的傷害較大［2］。后來發(fā)現(xiàn)采取單純根管治療也能治愈前牙根尖囊腫。本次研究通過兩種方法對比前牙根尖囊腫的臨床療效, 具體報(bào)告如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2017年1月在本院進(jìn)行治療的107例(129顆患牙)牙根尖囊腫患者作為研究對象。按治療方式不同將患者分為觀察組(55例、68顆患牙)和對照組(52例、61顆患牙)。觀察組男31例, 女24例；年齡 14～71歲 , 平均年齡 (38.14±10.97)歲；病程 1.6～3.5年 ,平均病程(2.51±0.44)年。對照組男29例, 女23例；年齡16～68 歲 , 平均年齡 (38.06±9.99)歲 ；病程 1.4～3.3 年 , 平均病程(2.41±0.50)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均經(jīng)X線片檢查明確為牙根尖囊腫, 叩診時(shí)有明顯疼痛或不適, X線片顯示可見患牙根尖處有大小不等的近圓形透光區(qū), 直徑在1.8～2.7 cm, 邊界清晰,周圍可見骨質(zhì)白線。②患者均符合根管治療、根尖手術(shù)治療的治療指征。③患者及其家屬對本次研究知情, 并簽署《知情同意書》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或功能障礙；②存在溝通障礙, 無法準(zhǔn)確表達(dá)自身意思；③精神抑郁類疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對患者進(jìn)行單純根管治療。對患者進(jìn)行局部麻醉, 開髓, 進(jìn)行沖洗消毒, 將患牙的牙髓拔除, 術(shù)前通過X線檢查及根測儀輔助下用15號針計(jì)算根管長度, 根據(jù)根管長度用15、40號擴(kuò)大針與H銼采用交替逐步后退法預(yù)備根管,然后用氯化鈉和過氧化氫交替沖洗根管, 根管內(nèi)的殘余液體用棉捻吸干凈［3］。之后使用丁香油氧化鋅根充糊劑對根管進(jìn)行常規(guī)的填充, 使用磷酸鋅墊在底部, 選擇復(fù)合樹脂進(jìn)行填充。若根尖周有囊液滲出則先將患者患牙切開引流, 再進(jìn)行填充；若患者根尖周滲出囊液多、囊腫大, 則對患者進(jìn)行局部麻醉后進(jìn)行注射器穿刺, 抽出囊液, 再進(jìn)行填充。每隔3個(gè)月復(fù)診一次 , 持續(xù) 1年［4］。

1.3.2 觀察組 采用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑以及根尖囊腫根管外科手術(shù)治療。予以阿莫西林(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H21022442)口服, 0.25 g/次, 2 次/d；甲硝唑(遼寧恒生制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H21022957)口服, 0.2 g/次,3 次/d；均持續(xù)用藥10 d。對患者進(jìn)行局部麻醉后, 將患者的牙齦翻開暴露出根尖病灶處, 用手術(shù)器械徹底清除根尖周感染壞死的組織, 切除2.0～3.0 mm的根尖組織, 并將創(chuàng)面挫平, 之后用銀汞進(jìn)行填充［5］。用稀碘伏沖洗創(chuàng)面, 搔刮創(chuàng)面使其充滿血液, 縫合切口。手術(shù)結(jié)束后保持口腔的清潔,10 d內(nèi)不能咀嚼, 并給予適當(dāng)?shù)目股?。再過1周后拆線,拆線后盡量不咀嚼食物, 或是只咀嚼質(zhì)地比較軟的食物。每隔3個(gè)月復(fù)診1次, 持續(xù)1年［6］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者術(shù)后1周不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括急性腫脹、急性疼痛、竇道形成。

1.4.2 比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月的近期療效及術(shù)后6、12、18個(gè)月的遠(yuǎn)期療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：痊愈：患者咀嚼功能恢復(fù)正常, 無叩痛、松動等情況出現(xiàn), 影像學(xué)檢查顯示根尖部、竇道部位陰影徹底消失, 牙周間隙恢復(fù)正常, 硬骨板完整；有效：咀嚼功能基本恢復(fù)正常, 無叩痛、松動, 根尖陰影呈現(xiàn)縮小趨勢, 竇道消失；無效：患者無法正常咀嚼, 竇道未閉合, 根尖陰影無明顯變化或增大?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4.3 比較兩組患者的滿意度 通過問卷調(diào)查的方式對兩組患者對手術(shù)治療的滿意程度進(jìn)行量化評估, 評估項(xiàng)目包括治療效果、疼痛改善程度、咀嚼功能改善程度等, 總分為100分, 得分＞80分為非常滿意；60～79分為比較滿意；＜60分為不滿意。滿意度=比較滿意率+非常滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1周不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)后1周,兩組患者急性腫脹、急性疼痛、竇道形成發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月的近期療效及術(shù)后6、12、18個(gè)月的遠(yuǎn)期療效比較 觀察組患者術(shù)后1、6、12、18個(gè)月的總有效率分別為98.53%、95.59%、94.12%、94.12%, 均高于對照組的85.25%、80.33%、78.69%、77.05%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。見表 2, 表 3, 表 4, 表 5。

表1 兩組患者術(shù)后1周不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［顆(%)］

表2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月的近期療效比較［顆(%)］

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的遠(yuǎn)期療效比較［顆(%)］

2.3 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的滿意度為98.18%, 明顯高于對照組的84.62%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 6。

表4 兩組患者術(shù)后12個(gè)月的遠(yuǎn)期療效比較［顆(%)］

表5 兩組患者術(shù)后18個(gè)月的遠(yuǎn)期療效比較［顆(%)］

表6 兩組患者的滿意度比較［n(%)］

3 討論

根尖囊腫指患者由于根尖部炎癥產(chǎn)生的肉芽組織不斷刺激下使牙尖周組織出現(xiàn)上皮條索狀或上皮團(tuán)塊, 這種疾病長時(shí)間缺乏營養(yǎng)進(jìn)而發(fā)生變性、液化, 不斷滲出, 圍繞牙根端周圍逐漸形成的囊腫或膿腫。這種疾病的發(fā)生發(fā)展比較漫長。有的患者會出現(xiàn)牙根炎性吸收癥狀, 有的患者牙根尖周會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的破壞。若不采取及時(shí)有效的方法進(jìn)行臨床治療會使患者病情加重, 引發(fā)病灶周圍骨組織的破壞、感染等,對患者的日常生活造成極大的影響［8］。臨床上的傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為, 任何直徑≥1 cm的根尖周損傷都需進(jìn)行根尖切除的外科手術(shù)［9］。

本次研究對照組采用根管治療時(shí)用氯化鈉和過氧化氫交替沖洗根管, 可以將根管內(nèi)的大部分刺激物及時(shí)清除；此外,進(jìn)行根管引流時(shí)可以將囊腔內(nèi)的壓力減小, 有效緩解囊腫對患者牙尖周組織造成的壓迫, 有利于患者疾病的康復(fù)。觀察組采用根管治療聯(lián)合根尖切除術(shù)。結(jié)果顯示, 術(shù)后1周, 兩組患者急性腫脹、急性疼痛、竇道形成發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后1、6、12、18個(gè)月的總有效率分別為98.53%、95.59%、94.12%、94.12%, 均高于對照組的85.25%、80.33%、78.69%、77.05%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。觀察組患者的滿意度為98.18%, 明顯高于對照組的84.62%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相比之下觀察組使用的根管治療聯(lián)合根尖切除術(shù)的療效優(yōu)于對照組使用的單純根管治療術(shù)。

綜上所述, 阿莫西林聯(lián)合甲硝唑應(yīng)用在根尖囊腫根管外科手術(shù)中, 在降低手術(shù)操作難度的同時(shí), 盡可能地減少患者的痛苦, 使患者對臨床治療的滿意度得到進(jìn)一步提升。然而在病例選擇上需慎重, 要充分考慮患者的全身狀況是否耐受。