徐金榮

社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見的感染性疾病之一, 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥, 社區(qū)獲得性肺炎常見的致病菌為肺炎衣原體、革蘭陽性菌、肺炎支原體、軍團(tuán)桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。目前臨床常使用頭孢類抗菌藥物治療社區(qū)獲得性肺炎, 但隨著細(xì)菌耐藥性的增加其治療效果越來越差, 左氧氟沙星為目前臨床常用的社區(qū)獲得性肺炎的治療藥物, 是第三代喹諾酮類抗菌藥物, 本研究就其治療社區(qū)獲得性肺炎臨床效果進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2018年1月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者96例, 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組48例。對(duì)照組中男30例, 女18例；年齡60～79歲,平均年齡(65.21±5.21)歲；病程3～20 d, 平均病程(8.14±3.96)d。觀察組中男29例, 女19例；年齡60～80歲, 平均年齡(65.74±5.25)歲；病程3～20 d, 平均病程(8.24±3.92)d。兩組患者的一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情同意；③年齡≥60歲；④對(duì)本研究藥物無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)重癥肺炎者；②肝腎心等重要器官障礙者；③合并腫瘤疾病者；④對(duì)大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥物過敏者。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予祛痰、抗菌藥物、止喘、吸氧和營(yíng)養(yǎng)支持以及對(duì)癥治療等常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予阿奇霉素(浙江眾益制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090152, 規(guī)格：0.25 g×4粒)治療, 口服0.5 g/次 , 1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注左氧氟沙星(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324, 規(guī)格：2 ml：0.1 g×4支),2 ml/次 , 2次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效和臨床癥狀消失時(shí)間以及治療前后炎癥因子水平。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后患者臨床癥狀無任何改善或加重；一般：治療后患者臨床癥狀明顯改善, 病原學(xué)檢查有所改善；有效：治療后患者臨床癥狀消失, 病原學(xué)檢查正常［1］?？傆行?(有效+一般)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時(shí)間包括喘鳴音、肺部啰音、咳痰、發(fā)熱消失時(shí)間。③炎癥因子包括MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α, 抽取患者外周靜脈血3 ml,3000 r/min離心, 時(shí)間10 min, 取上清液, 使用酶免分析法檢測(cè)MMP-2, 試劑盒由上海易利生物科技有限公司提供；使用免疫層析法檢測(cè)PCT, 試劑盒由安徽深藍(lán)醫(yī)療科技股份有限公司提供；使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-5和TNF-α, 試劑盒由上?；馍锟萍加邢薰咎峁?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組和對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別為93.75%(45/48)和79.17%(38/48), 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%), %］

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的喘鳴音、肺部啰音、咳痰、發(fā)熱消失時(shí)間分別為(5.83±0.46)、(3.38±0.28)、(3.23±0.24)、(1.77±0.12)d, 明顯短于對(duì)照組的(8.30±0.78)、(5.22±0.47)、(5.45±0.50)、(3.26±0.25)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比 治療前, 兩組患者的MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α水平對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α水平較治療前均明顯降低, 且觀察組患者下降幅度明顯大于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s, d)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 喘鳴音 肺部啰音 咳痰 發(fā)熱觀察組 48 5.83±0.46a 3.38±0.28a 3.23±0.24a 1.77±0.12a對(duì)照組 48 8.30±0.78 5.22±0.47 5.45±0.50 3.26±0.25 t 18.8978 23.3016 27.7320 37.2258 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比(±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05, bP＞0.05；與本組治療前對(duì)比, cP＜0.05

組別 例數(shù) MMP-2(μg/L) PCT(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 3.49±1.56b 1.15±0.14ac 1.93±0.21b 0.26±0.12ac對(duì)照組 48 3.45±1.25 2.27±0.80c 1.90±0.23 0.58±0.14c t 0.1386 9.5543 0.6674 12.0235 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) IL-5(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 18.83±2.14b 12.13±0.65ac 85.88±6.36b 36.40±2.25ac對(duì)照組 48 18.94±2.12 14.96±0.70c 85.74±6.47 48.89±5.33c t 0.2530 20.5254 0.1069 14.9571 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗菌藥物耐藥率上升等原因［2］, 社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率越來越高, 社區(qū)獲得性肺炎是威脅人類健康的常見感染性疾病之一, 其臨床表現(xiàn)與病情有密切關(guān)系, 多表現(xiàn)為乏力、出汗、頭痛、肌肉酸痛、畏食等［3］, 有少部分患者會(huì)有咽痛、惡心、嘔吐以及呼吸系統(tǒng)等癥狀, 嚴(yán)重者則表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺, 嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［4］。

社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率會(huì)隨著年齡增加而增加, 與呼吸道黏膜局部防御功能降低有關(guān), 所以多發(fā)于老年人群, 而老年患者多合并多種內(nèi)科疾病, 所以常規(guī)的藥物治療效果并不明顯［5］, 且社區(qū)獲得性肺炎的致病菌因地區(qū)不同而存在差異, 同時(shí)也會(huì)因?yàn)闀r(shí)間變化而不斷改變, 因此常規(guī)抗菌藥物控制感染的效果也欠佳［6］, 若未得到有效治療, 患者很可能會(huì)出現(xiàn)心包膜炎、胸膜炎等肺外癥狀, 給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［7］。所以臨床還需要一種安全性高、耐藥性低、抗菌譜廣、起效快、療效持久的抗菌藥物。

多個(gè)國(guó)際學(xué)術(shù)組織將喹諾酮類藥物推薦為社區(qū)獲得性肺炎的主要治療藥物, 左氧氟沙星是第三代喹諾酮類藥物［8］,具有極高的抗菌效果, 且抗菌譜廣, 能通過抑制DNA解旋酶活性來阻斷細(xì)菌復(fù)制和合成來達(dá)到滅菌效果。有研究顯示, 左氧氟沙星具有100%的生物利用度, 且半衰期長(zhǎng)達(dá)5.1～7.1 h, 因此不僅抗菌效果強(qiáng), 還能長(zhǎng)時(shí)間的維持血藥濃度, 達(dá)到長(zhǎng)效抗菌效果［9］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組和對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別為93.75%(45/48)和79.17%(38/48), 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明左氧氟沙星抗菌效果更強(qiáng), 分析是左氧氟沙星對(duì)病原菌有較高的選擇性, 可以有效抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性和病原菌的DNA回旋酶, 誘導(dǎo)病原菌死亡,通過聯(lián)合阿奇霉素, 可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng), 進(jìn)一步提高治療效果。結(jié)果顯示, 觀察組患者的喘鳴音、肺部啰音、咳痰、發(fā)熱消失時(shí)間分別為 (5.83±0.46)、(3.38±0.28)、(3.23±0.24)、(1.77±0.12)d, 明顯短于對(duì)照組的 (8.30±0.78)、(5.22±0.47)、(5.45±0.50)、(3.26±0.25)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明聯(lián)合左氧氟沙星可促進(jìn)臨床癥狀改善。MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α均為臨床常用的炎癥檢查指標(biāo), 其水平高低與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān), 結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者的MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α水平對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的MMP-2、PCT、IL-5、TNF-α水平較治療前均明顯降低, 且觀察組患者下降幅度明顯大于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合左氧氟沙星可有效抑制炎性因子分泌, 改善炎癥狀態(tài)。

綜上所述, 左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎臨床效果滿意, 能夠顯著控制患者的炎癥因子水平, 因此值得臨床推廣。