劉恒登，儀 臻，羅 曉（通訊作者）

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院整形外科 湖北 武漢 430030）

引言

近年來，乳腺癌發(fā)病率逐漸升高[1]。目前這種惡性腫瘤已經(jīng)成為威脅女性群體身體健康的主要因素之一。早期診斷是提高乳腺癌患者生存質(zhì)量、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。磁共振成像具有無創(chuàng)性、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)。為了確定這一影像學(xué)技術(shù)的價(jià)值，本研究主要針對(duì)67例疑似乳腺惡性腫瘤患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年1月—2018年12月收治的67例疑似乳腺惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。其中未行隆胸患者48例，注射物隆胸術(shù)后患者11例，硅膠假體隆胸患者8例。所有患者均為女性，其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)均為良性特征，且均經(jīng)術(shù)后病理確診?；颊吣挲g（53.6±14.1）。

1.2 方法

給予患者彩色多普勒超聲檢查及磁共振成像檢查。（1）彩色多普勒超聲檢查。檢測設(shè)備選用Philips HD11 XE型號(hào)彩色多普勒超聲儀。掃描患者乳腺時(shí)，選用L12-5高頻線陣探頭（頻率范圍：5～12MHz）。經(jīng)高頻探頭掃描發(fā)現(xiàn)病灶后，重點(diǎn)掃描病灶部位，通過病灶大小、位置、內(nèi)部回聲等狀況的分析，判斷其腫瘤性質(zhì)。（2）磁共振成像檢查。檢測設(shè)備選用西門子3.0 磁共振掃描系統(tǒng)。疑似乳腺惡性腫瘤患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房。分別經(jīng)橫斷位、冠狀位以及矢狀位定位，常規(guī)掃描序列包含T1WI、T2WI2種。常規(guī)掃描結(jié)束后，給予疑似乳腺惡性腫瘤患者增強(qiáng)掃描：給予患者靜脈注射適量造影劑（Gd-DTPA）后，以橫斷位性增強(qiáng)掃描，掃描層面分辨率及層厚參數(shù)分別控制于＜1.5mm、＜3mm水平。為確保磁共振成像檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，增強(qiáng)掃描期間，連續(xù)給予疑似乳腺惡性腫瘤患者掃描3次，將單次掃描時(shí)間控制于120秒內(nèi)。診斷結(jié)果參照乳腺病變部位、包膜完整性、信號(hào)特征及強(qiáng)度等信息確定。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組影像學(xué)技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性；評(píng)估乳腺癌的磁共振征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確性

以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)：本研究67例疑似乳腺癌患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，共46例為乳腺癌。依據(jù)診斷方法分組，分為彩超組、磁共振組，評(píng)估兩組影像學(xué)技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性。彩超組乳腺癌診斷準(zhǔn)確率86.96%，較磁共振組97.83%偏低（P＜0.05）。

表1 診斷準(zhǔn)確性[n（%）]

2.2 磁共振征象

（1）乳腺黏液腺癌的磁共振征象：乳腺腫塊呈分葉狀，邊緣光滑，邊界清晰，平掃檢查可見T1WI低信號(hào)，而T2WI高信號(hào)；時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線以漸增型為主，ADC值明顯升高。（2）乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌的磁共振征象：平掃檢查可見T1WI等信號(hào)，而T2WI則出現(xiàn)高信號(hào)特征；行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，可見乳腺病灶內(nèi)囊壁伴強(qiáng)化特征，多數(shù)患者的強(qiáng)化均勻，少數(shù)不均勻；時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線以流出型為主，囊性區(qū)、實(shí)性區(qū)的ADC值分別伴升高、降低特征。

3 討論

由于乳腺癌確診、治療及時(shí)性與患者的預(yù)后狀況密切相關(guān)，因此，如何選擇一種適宜的診斷方法，已經(jīng)成為乳腺癌臨床管理面臨的主要問題。

而影像學(xué)技術(shù)則符合乳腺癌診斷的無創(chuàng)性要求?？捎糜谌橄侔┰\斷的影像學(xué)技術(shù)包含彩色多普勒超聲診斷、磁共振成像診斷等。

彩色多普勒超聲檢查主要通過對(duì)乳腺病灶大小、形態(tài)及內(nèi)部超聲等信息的評(píng)估，判斷受檢者合并乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)水平。但由于乳腺癌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)多樣，采用這一影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，仍然可能存在一定的漏診或誤診問題。

磁共振成像則可顯示乳腺腫瘤患者的腫塊大小、腫塊與周圍組織關(guān)系、病灶內(nèi)信號(hào)特征等信息，這種影像學(xué)技術(shù)可通過對(duì)上述信息的整合分析，較為準(zhǔn)確地確定乳腺腫瘤患者的腫瘤性質(zhì)[2]。與彩色多普勒超聲檢查相比，這種影像學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：（1）診斷準(zhǔn)確性高。假體隆胸術(shù)疑似乳腺癌患者的診斷難度較高。原因在于：在采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行診斷時(shí)，乳腺區(qū)域的硅膠假體容易干擾其圖像效果，增加誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。與彩色多普勒超聲技術(shù)類似，磁共振成像技術(shù)也可通過常規(guī)平掃獲取乳腺腫瘤患者的腫塊大小、位置及形態(tài)等信息。除此之外，這種診斷方法還可經(jīng)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像等，精確鑒別假體材料與受檢者正常組織之間的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌等乳腺惡性腫瘤的典型征象，因此，這種影像學(xué)技術(shù)診斷乳腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確性水平較高。本研究證實(shí)：磁共振組乳腺癌診斷準(zhǔn)確性97.83%，明顯高于彩超組86.96%（P＜0.05）[3]。（2）易被患者所接受。乳腺腫瘤患者的接受度主要與診斷方法的準(zhǔn)確性、成本等因素有關(guān)。磁共振成像的成本與彩色多普勒超聲檢查較為接近，但前者可更加準(zhǔn)確地識(shí)別形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為良性特征的乳腺癌，因此，乳腺腫瘤患者對(duì)磁共振成像技術(shù)的接受度更高。

綜上所述，對(duì)于形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為良性特征的乳腺惡性腫瘤診斷中，宜推行磁共振成像檢查，以便早期確診，進(jìn)而促進(jìn)乳腺惡性腫瘤患者預(yù)后的改善。