戴立彬，程 祺，吳燦燦，張 雋，楊 春（通訊作者）

（聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院青少年兒童心理中心 江蘇 常州 213000）

年齡低于18歲的精神分裂癥患者與成年發(fā)病患者在神經(jīng)影像、遺傳等方面較為類似，但成年發(fā)病患者的社會功能損傷程度相對更嚴(yán)重[1]。通過對兒童青少年精神分裂癥患者的腦結(jié)構(gòu)情況，能幫助了解腦連接異常對于精神分裂癥病情發(fā)生過程中的作用，為患者的臨床治療和預(yù)后改善提供參考。而彌散張量成像則屬于一種新型磁共振技術(shù)，能夠利用分?jǐn)?shù)各向異性（FA）對腦白質(zhì)完整性予以量化[2]，是腦結(jié)構(gòu)連接研究中廣泛應(yīng)用的技術(shù)。為此，本次研究針對首次發(fā)病兒童青少年精神分裂癥患者的腦白質(zhì)彌散張量成像特征予以分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年4月收治的首次發(fā)病兒童青少年精神分裂癥患者36例為研究組，另選取同期來院體檢的健康志愿青少年36例為對照組。研究組中男性19例，女性17例，年齡9～17歲，平均年齡（13.25±2.07）歲，且均經(jīng)診斷后確診為精神分裂癥，首次發(fā)病且未接受任何抗精神病藥物治療。對照組中男性20例、女性16例，年齡10～17歲，平均年齡（13.94±2.14）歲。兩組入選對象均排除頭部受傷史、合并MRI禁忌癥等。兩組患者基本資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 彌散張量成像方法

采用美國通用電器生產(chǎn)的磁共振成像系統(tǒng)。引導(dǎo)受試者仰臥靜息體位，嘗試放松并佩戴耳塞，在頭部兩側(cè)加海綿墊并囑患者頭部少動；首先予以磁共振結(jié)構(gòu)平掃，對于無頭顱器質(zhì)性病變者予以靜息功能磁共振成像，予以回波平面成像序列，設(shè)置掃描參數(shù)為：掃描矩陣128×128，重復(fù)時間8400ms、64個梯度方向彌散加權(quán)掃描b=900s/mm2。

將所獲得的原始圖像上傳至磁共振圖像處理軟件，提取圖像中的腦組織部分，通過最小二乘法擬合張量模型計算FA圖，并對其FA圖予以配準(zhǔn)、生成平均纖維骨架圖[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用PANSS評估兩組研究對象的精神癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示精神癥狀越不佳。同時對兩組的腦白質(zhì)彌散張量成像數(shù)據(jù)予以分析對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行處理，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料以率表示；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS認(rèn)知功能評分對比分析

分析表1可知，研究組的PANSS評分均顯著高于對照組水平，組間差異存在顯著差異，P＜0.05。

表1 兩組PANSS評分對比分析（±s）

表1 兩組PANSS評分對比分析（±s）

組別 例數(shù) 陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理分 總分研究組 36 21.48±3.20 23.39±4.11 34.86±6.19 86.79±10.43對照組 36 12.29±4.32 14.96±4.30 24.59±5.76 59.06±11.84 t / 8.69 6.85 7.94 5.09 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組腦白質(zhì)FA值對比分析

與對照組相比，研究組的FA值下降腦區(qū)主要集中在胼胝體底部、胼胝體膝部、胼胝體壓部、扣帶束及右上放射冠，組間的FA值對比均有顯著差異，P＜0.05。且在對比過程中并未發(fā)現(xiàn)研究組FA值高出對照組的腦區(qū)。詳情如下表2。

表2 兩組腦白質(zhì)FA值對比分析（±s）

表2 兩組腦白質(zhì)FA值對比分析（±s）

腦區(qū) MNI坐標(biāo) t P x y z胼胝體底部 -10 8 21 6.54 ＜0.05胼胝體膝部 -11 23 19 3.96 ＜0.01胼胝體底部 -13 -31 27 4.10 ＜0.01扣帶束 14 -22 30 2.97 ＜0.01左上放射冠 -14 -21 29 4.76 ＜0.05

3 討論

目前臨床上關(guān)于腦白質(zhì)彌散張量成像的研究顯示，與正常健康人群相比，精神分裂癥患者的胼胝體、扣帶束及額葉等組織的腦白質(zhì)FA值水平均顯著下降。但這些研究大多是針對成人精神分裂癥疾病的研究，對兒童的研究相對較少。國外已有研究認(rèn)為,精神分裂癥患者的腦白質(zhì)FA值與患者的工作記憶、執(zhí)行功能等存在顯著相關(guān)性[4]。本次研究通過對比分析，發(fā)現(xiàn)研究組的PANSS評分均顯著高于對照組水平；與對照組相比，研究組的FA值下降腦區(qū)主要集中在胼胝體底部、胼胝體膝部、胼胝體壓部、扣帶束及右上放射冠，組間的FA值對比均有顯著差異，P＜0.05。且在對比過程中并未發(fā)現(xiàn)研究組FA值高出對照組的腦區(qū)。

胼胝體是兩大腦半球及對應(yīng)區(qū)的連接組織，一旦出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)或功能異常，則兩個大腦半球所對應(yīng)的反射功能（形象思維及抽象思維）則會出現(xiàn)聯(lián)系異常，進而引發(fā)思維障礙。已經(jīng)證實的是[5]，精神分裂癥胼胝體纖維束的FA值下降與精神分裂癥早期神經(jīng)發(fā)育異常可能存在關(guān)聯(lián)。但往期關(guān)于精神分裂癥的研究并為發(fā)現(xiàn)胼胝體FA值的變動，推斷可能受到研究對象的主觀因素影響?？蹘鴦t是連接額部-顳葉的纖維束，是對患者認(rèn)知功能的主導(dǎo)神經(jīng)組織之一。有研究表明精神分裂癥患者前扣帶回的FA值與正常水平相比有明顯下降[6]，與本次研究內(nèi)容基本一致，推斷首次發(fā)病兒童青少年精神分裂癥不僅存在扣帶束的損傷，由扣帶束所連接的腦區(qū)功能損傷推斷也存在損傷。而放射冠則是將額葉與其他腦區(qū)聯(lián)系起來的主要纖維束，是對記憶、語言等認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)組織，可能與幻聽等精神癥狀相關(guān)，認(rèn)為放射冠局部的纖維束微結(jié)構(gòu)異?？赡苁菍?dǎo)致精神分裂癥患者出現(xiàn)神經(jīng)病理損傷的原因之一。

綜上所述，首次發(fā)病兒童青少年的精神分裂癥患者經(jīng)腦白質(zhì)彌散張量成像顯示存在腦白質(zhì)顯微結(jié)構(gòu)異常，且腦白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)異常可能對其認(rèn)知功能產(chǎn)生損傷,臨床上需對此引起充分重視。