張婉琳　崔碧云　鄒志杰　黃飛龍

【摘要】 目的 探討血液病患者外周血有核紅細(xì)胞（NRBC）對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響。方法 80例血液病患者， 采用未開啟NRBC模式檢測(cè)、開啟NRBC模式檢測(cè)以及人工涂片鏡檢三種方式對(duì)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)比較。結(jié)果 人工涂片鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4.31±2.52）×109/L、開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4.28±2.49）×109/L、未開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（5.73±2.88）×109/L。人工涂片鏡檢與開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.076， P>0.05）;人工涂片鏡檢與未開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.319， P<0.05） ;開啟NRBC模式檢測(cè)與未開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.407， P<0.05）。檢測(cè)出NRBC患者疾病主要以貧血性疾病、骨髓性疾病為主。結(jié)論 血液病患者外周血NRBC有利于判斷患者疾病種類， 但在應(yīng)用全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行血液病患者白細(xì)胞檢測(cè)過程中， 需要避免NRBC對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)的影響。

【關(guān)鍵詞】 血液病;外周血有核紅細(xì)胞;白細(xì)胞計(jì)數(shù);影響

血液病患者外周血NRBC在應(yīng)用全自動(dòng)化血細(xì)胞分類檢測(cè)儀器檢查時(shí)， 其通常會(huì)被錯(cuò)誤地歸類于白細(xì)胞， 這也會(huì)導(dǎo)致患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)異常升高的情況， 最終影響患者疾病分類， 影響臨床醫(yī)學(xué)的臨床診斷結(jié)果[1]。借助人工涂片復(fù)檢方式對(duì)血細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞分類技術(shù)觀察， 并計(jì)算出NRBC所占比例， 同步不斷地調(diào)整與矯正， 能正確得出患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)。人工涂片復(fù)檢屬于一項(xiàng)比較繁瑣的工作， 一定程度上增加了臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的工作任務(wù)量。就當(dāng)前而言， 臨床沒有制定出NRBC復(fù)檢規(guī)范[2]。為了進(jìn)一步提升血液病患者NRBC出現(xiàn)規(guī)律對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響， 本文詳細(xì)探討血液病患者外周血NRBC對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響， 為臨床醫(yī)學(xué)做出正確的診斷提供合理的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年10月本院進(jìn)行血液病治療的80例患者作為研究對(duì)象， 所選對(duì)象外周血檢查中均有NRBC。80例患者中， 男46例， 女34例;年齡最大80歲， 最小4歲。治療前， 患者病因均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查， 同時(shí)予以確診為血液病。

1. 2 方法 此次研究應(yīng)用邁瑞B(yǎng)C6800血液分析儀器對(duì)患者血液標(biāo)本進(jìn)行分析， 應(yīng)用試劑為相互配套的試劑、配套質(zhì)控以及抗凝管等。在對(duì)檢測(cè)方式進(jìn)行質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上， 要首先對(duì)抗凝血血常規(guī)進(jìn)行測(cè)試。①未開啟NRBC模式檢測(cè)：在檢測(cè)過程中， 首先將NRBC陽性標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)性地檢測(cè)， 檢測(cè)2次， 取平均值為未開啟NRBC模式下的檢測(cè)數(shù)值。②開啟NRBC模式檢測(cè)：將NRBC模式開啟， 再重復(fù)性地對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行2次檢測(cè)， 取平均值為開啟NRBC模式下的檢測(cè)數(shù)值。③人工涂片鏡檢計(jì)數(shù)：每份標(biāo)本制作2張血片， 對(duì)200個(gè)白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)， 同時(shí)計(jì)數(shù)所得到的NRBC數(shù)， 將2次所取得計(jì)數(shù)結(jié)果計(jì)算平均值， 將最終所得平均值作為人工涂片鏡檢的NRBC數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)三種不同檢測(cè)方式所取得的白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行分析與比較， 并對(duì)NRBC對(duì)白細(xì)胞機(jī)檢結(jié)果準(zhǔn)確性的影響進(jìn)行分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三種不同檢測(cè)方式白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 人工涂片鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4.31±2.52）×109/L、開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4.28±2.49）×109/L、未開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（5.73±2.88）×109/L。人工涂片鏡檢與開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.076， P>0.05）;人工涂片鏡檢與未開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.319， P<0.05） ;開啟NRBC模式檢測(cè)與未開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.407， P<0.05）。見表1。

2. 2 檢測(cè)出NRBC患者疾病分布狀況 檢測(cè)出NRBC患者疾病主要以貧血性疾病、骨髓性疾病為主。見表2。

3 討論

血細(xì)胞分析儀能對(duì)人體外周血中的有核細(xì)胞進(jìn)行自動(dòng)性地計(jì)數(shù)， 該種儀器是最近幾年才逐漸發(fā)展起來的， 屬于一種新型的技術(shù)。由于血細(xì)胞分析儀具有自身的優(yōu)勢(shì)性， 其也逐漸地在臨床擴(kuò)展。大多數(shù)全血細(xì)胞分析儀均將有核細(xì)胞的篩查設(shè)計(jì)在內(nèi)， 其具有準(zhǔn)確地自動(dòng)化計(jì)數(shù)的作用。如此一來， 血細(xì)胞分析儀為臨床實(shí)驗(yàn)室提供更加簡便、快速的操作， 使得絕對(duì)技術(shù)有核細(xì)胞成為了可能。全血細(xì)胞分析儀是因?yàn)槠鋬?yōu)勢(shì)性而被應(yīng)用于血液病患者白細(xì)胞檢測(cè)中， 全血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)原理主要是借助電阻抗、半導(dǎo)體激光器的計(jì)數(shù)方式， 通過結(jié)合計(jì)數(shù)法對(duì)血液疾病患者細(xì)胞內(nèi)外結(jié)構(gòu)進(jìn)行正確的檢測(cè)[3]。分析儀能將細(xì)胞實(shí)際的核質(zhì)情況清晰地反映， 但是如果因?yàn)榛颊哓氀?從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞[4]， 全細(xì)胞分析儀所檢測(cè)出來的白細(xì)胞計(jì)數(shù)比實(shí)際的數(shù)值高， 對(duì)醫(yī)生臨床診斷帶來阻礙， 出現(xiàn)臨床誤診或者漏診情況。全血細(xì)胞分析儀對(duì)患者外周NRBC進(jìn)行自動(dòng)化的技術(shù)。因?yàn)槠溆?jì)數(shù)準(zhǔn)確， 該技術(shù)被廣泛地應(yīng)用到血液病患者外周血NRBC計(jì)數(shù)中， 分析儀具有篩選和自動(dòng)計(jì)數(shù)的功能[5]。

本次研究采用三種檢測(cè)方式， 人工涂片鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4.31±2.52）×109/L、開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4.28±2.49）×109/L、未開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（5.73±2.88）×109/L。人工涂片鏡檢與開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.076， P>0.05）;人工涂片鏡檢與未開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.319， P<0.05） ;開啟NRBC模式檢測(cè)與未開啟NRBC模式檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.407， P<0.05）。檢測(cè)出NRBC患者疾病主要以貧血性疾病、骨髓性疾病為主。人工涂片鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)與開啟NRBC模式所檢測(cè)出的白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒有明顯差異， 而將人工涂片鏡檢結(jié)果與未開啟NRBC模式的檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 其白細(xì)胞計(jì)數(shù)具有明顯差異。對(duì)其原因進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)：①可能是因?yàn)椴捎萌斯ょR檢方式能觀察到患者大血小板、小淋巴結(jié)細(xì)胞的存在， 其會(huì)對(duì)NRBC技術(shù)造成影響[6]。②人工涂片方式所計(jì)數(shù)的細(xì)胞數(shù)量受到限制， 這也是導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)不完全一致性的原因。人工涂片鏡檢方式和開啟NRBC檢測(cè)方式所取得結(jié)果的一致性比較高， 這和國內(nèi)外研究報(bào)道結(jié)果一致。在國內(nèi)外的研究報(bào)道中：其正式全血細(xì)胞分析儀能對(duì)血液疾病患者NRBC進(jìn)行正確計(jì)數(shù)。當(dāng)全血細(xì)胞分析儀在檢測(cè)過程中出現(xiàn)報(bào)警， 將NRBC模式開啟， 其能對(duì)檢查NRBC計(jì)數(shù)所導(dǎo)致的白細(xì)胞假陽性增高現(xiàn)象進(jìn)行控制， 提升白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的正確性。通常而言， 在進(jìn)行白細(xì)胞檢查過程中， 如果全血細(xì)胞分析儀出現(xiàn)了NRBC報(bào)警情況， 應(yīng)該在開啟NBRC模式情況下， 重新地對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)， 最終取得更加正確的白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果， 為臨床醫(yī)師疾病診斷與治療提供準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù)。另外， 在應(yīng)用不具備NRBC模式的細(xì)胞分析儀對(duì)血液病患者白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)時(shí)， 可以重復(fù)多次地監(jiān)測(cè)， 或者采用人工涂片對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)， 通過這樣的方式減少診斷誤差， 提供檢測(cè)的正確性。

綜上所述， 血液病患者外周血NRBC有利于判斷患者疾病種類， 但在應(yīng)用全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行血液病患者白細(xì)胞檢測(cè)過程中， 需要避免NRBC對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)的影響。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-06-05]