周睿

【摘要】 目的 分析康復(fù)護(hù)理對股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 30例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者， 按入院時(shí)間的不同分為研究組與對比組， 各15例。對比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）均顯著高于對比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 對比組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對比組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者中， 對其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有顯著促進(jìn)作用， 同時(shí)可以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床可廣泛推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理;股骨頸骨折;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.093

股骨頸骨折常發(fā)于老年人， 且隨著我國人口老齡化的加重， 其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步與發(fā)展， 傳統(tǒng)的股骨頸骨折手術(shù)已逐步被全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所替代， 且正被廣泛應(yīng)用于臨床中。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種成熟、高效的手術(shù)方式， 能夠有效糾正患者骨折畸形， 緩解疼痛感[1]。若在股骨頸骨折患者術(shù)后予以全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)方式對促進(jìn)其恢復(fù)具有重要意義。此次研究主要探討康復(fù)護(hù)理對股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響， 現(xiàn)報(bào)告 如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2018年5月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例股骨頸骨折患者， 按入院時(shí)間的不同分為研究組與對比組， 各15例。研究組男8例， 女7例， 年齡62～79歲， 平均年齡（70.51±8.47）歲;對比組男9例， 女6例， 年齡63～78歲， 平均年齡（70.73±7.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：配合治療、知情并同意此次研究、年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病;伴隨肝、心、腎等功能障礙;伴隨免疫系統(tǒng)疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施， 其中主要包含常規(guī)健康宣教、心理指導(dǎo)及飲食、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。研究組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施， 主要方式如下：①心理干預(yù)。老年患者在患病后容易出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)性情緒， 且存在一定依賴心理， 手術(shù)后常不愿意配合進(jìn)行早期康復(fù)練習(xí)， 護(hù)理人員可與其進(jìn)行充分溝通與交流， 并耐心講解早期訓(xùn)練的重要性及必要性， 告知患者施術(shù)早期康復(fù)訓(xùn)練后病情恢復(fù)較快的病例， 有效提高患者護(hù)理滿意度， 使其在手術(shù)后能夠自主參與到康復(fù)訓(xùn)練中來。就患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼、憂郁等負(fù)性情緒， 護(hù)理人員可充分與患者進(jìn)行深入溝通， 了解并掌握其具體心理狀態(tài)， 及時(shí)對其不良心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)， 使其心理壓力得到緩解。②體位指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后臥床休養(yǎng)時(shí)一般采取平臥位， 但在實(shí)際護(hù)理過程中護(hù)理人員可依據(jù)患者身體狀況及喜好調(diào)整病床角度。避免因長時(shí)間保持同一臥位而出現(xiàn)壓瘡等情況， 故而護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)主動(dòng)協(xié)助患者翻身?；颊吲P床休養(yǎng)期間， 護(hù)理人員同樣需做好其皮膚清潔及手術(shù)創(chuàng)口清潔， 避免出現(xiàn)感染等情況， 使患者在臥床休養(yǎng)期間能夠保持良好的身體狀態(tài)， 促進(jìn)恢復(fù)。③康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員需在康復(fù)訓(xùn)練開始之前充分掌握患者身體狀態(tài)， 依據(jù)其實(shí)際條件， 且在病情及身體狀態(tài)都允許的情況下， 對患者下肢肌肉進(jìn)行按摩， 且時(shí)間一般≤1 h， 以促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)部血液循環(huán)。并在手術(shù)3 d后協(xié)助患者進(jìn)行肌張力訓(xùn)練， 如肱四頭肌收縮、抬臀、踝關(guān)節(jié)屈伸、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等。待肌肉訓(xùn)練完成后再開展患肢抬腿訓(xùn)練， 該訓(xùn)練前期應(yīng)保障患者在無負(fù)重情況下能夠順利站立， 且其一般在手術(shù)后2周進(jìn)行， 后續(xù)再對患者進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練。同步指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自主護(hù)理， 以提升其術(shù)后自主生活能力。待患者完全康復(fù)后， 護(hù)理人員應(yīng)在其出院前告知患者日常應(yīng)注意事項(xiàng)， 并囑咐患者需在一段時(shí)間后返院復(fù)診， 一般復(fù)診次數(shù)≤3次/年。且若休養(yǎng)期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或感染， 需及時(shí)返院治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris進(jìn)行評估， 分別于患者手術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年計(jì)算其Harris評分， 評分越低表明患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越差;并發(fā)癥主要包含靜脈血栓、關(guān)節(jié)痙攣、壓瘡、組織粘連。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年Harris評分對比 研究組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年Harris評分均顯著高于對比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 對比組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對比組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年股骨頸骨折患者常伴隨較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及骨質(zhì)疏松等， 若在其骨折后未予以及時(shí)有效的治療， 極易導(dǎo)致后續(xù)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、尿路感染、肢體短縮及下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要通過對受損關(guān)節(jié)的置換來達(dá)到恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的目的， 手術(shù)治療方式并發(fā)癥發(fā)生率相對較低， 且已經(jīng)廣泛應(yīng)用于股骨頸骨折臨床治療中。

對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)對其手術(shù)恢復(fù)具有重要意義。故而對患者實(shí)施心理護(hù)理能夠有效提升其治療信心及治療護(hù)理配合度。另一方面能夠有效維護(hù)醫(yī)患關(guān)系， 使得護(hù)理人員對患者基本情況更加了解， 以便依據(jù)實(shí)際情況開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。且全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后需休養(yǎng)時(shí)間較長， 長時(shí)間的臥床休養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)血流不暢， 影響血液循環(huán)， 增加壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生幾率， 故而高效的體位指導(dǎo)及護(hù)理措施能改善患者機(jī)體情況， 促進(jìn)血液循環(huán)， 有效規(guī)避壓瘡或靜脈血栓的發(fā)生[4]。對患者予以早期康復(fù)訓(xùn)練可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者關(guān)節(jié)疼痛感， 促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 提升生活自理能力?？悼∠蒣5]在老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理方法中指出， 觀察組護(hù)理滿意度及髖關(guān)節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于對照組;結(jié)論提示老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后予以康復(fù)護(hù)理的臨床效果較為顯著， 能夠有效提升患者的生活質(zhì)量， 促進(jìn)其身體康復(fù)， 值得廣泛應(yīng)用及推廣。與本研究結(jié)果大致相同。本研究結(jié)果顯示， 研究組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年Harris評分分別為（65.21±4.24）、（74.60±5.32）、（82.73±3.38）、（85.67±3.07）分， 均顯著高于對比組的（51.79±4.17）、（62.76±4.89）、（70.49±4.31）、（76.98± 3.40）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 對比組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對比組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 將康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者中優(yōu)勢明顯， 在促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有重要作用， 故而臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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[收稿日期：2018-08-13]