房松

【摘要】 目的 探究對老年高血壓伴心功能不全患者給予富馬酸比索洛爾治療的應(yīng)用價值。 方法 98例老年高血壓伴心功能不全患者， 采用電腦隨機(jī)程序分為D組與L組， 各49例。D組采用單純常規(guī)治療， L組采用常規(guī)治療+富馬酸比索洛爾治療， 對比兩組治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， L組LVESV（23.68±5.86）ml、LVEDV（121.63±30.55）ml低于D組的（63.76±16.13）、（142.84±31.09）ml， LVEF（46.98±5.21）%高于D組的（40.13±5.19）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生， 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均無異常。結(jié)論 老年高血壓伴心功能不全患者， 予以富馬酸比索洛爾， 可優(yōu)化心功能， 無不良反應(yīng)， 效果、安全性俱佳， 具有推廣優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 老年;高血壓;心功能不全;富馬酸比索洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.045

高血壓可影響機(jī)體各系統(tǒng)， 引發(fā)并發(fā)癥， 并發(fā)心功能不全較多見。老年高血壓更多發(fā)， 且病情偏重， 更易并發(fā)心功能不全[1]。老年高血壓伴心功能不全， 為臨床治療中的難題， 常規(guī)用藥為：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、地高辛、利尿劑等， 可改善心功能， 達(dá)到治療目的， 但心功能改善有限， 效果仍有待優(yōu)化。富馬酸比索洛爾屬新藥， 抗高血壓效果佳， 常規(guī)治療加用該藥更具治療優(yōu)勢。本院對老年高血壓伴心功能不全者， 予富馬酸比索洛爾治療， 效果甚佳。本次將行對照分析， 以明確富馬酸比索洛爾用藥價值， 以便科學(xué)指導(dǎo)用藥。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～6月治療的98例老年高血壓伴心功能不全患者， 采用電腦隨機(jī)程序分為D組與L組， 各49例。患者及家屬知曉， 自愿加入， 且無相應(yīng)藥物過敏史及禁忌證， 于閱讀、簽署同意書后納入。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)書。D組患者中， 男28例、女21例;年齡64～89歲， 平均年齡（70.05±7.12）歲。L組患者中， 男27例、女22例;年齡63～84歲， 平均年齡（70.11±7.03）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 D組 采用常規(guī)治療， 依據(jù)患者病情實際、藥物敏感性等， 確定用藥方案， 應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、地高辛、利尿劑等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：馬來酸依那普利片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32022378， 規(guī)格：10 mg/片）， 10 mg/次， 1次/d;地高辛片（九寨溝天然藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H51021112， 規(guī)格：0.25 mg/片）， 0.25 mg/次， 1次/d;利尿劑：吲達(dá)帕胺緩釋片（黃山中皇制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20070262， 規(guī)格：1.5 mg/片）， 1.5 mg/次， 1次/d。持續(xù)治療3個月。

1. 2. 2 L組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 加用富馬酸比索洛爾（成都苑東藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083008， 規(guī)格：5 mg/片）， 5 mg/次， 1次/d， 持續(xù)治療3個月。注意以下狀況不可服用富馬酸比索洛爾：①急性心力衰竭、失代償階段心力衰竭;②伴心源性休克者;③伴病竇綜合征;④伴竇房阻滯;⑤伴支氣管哮喘;⑥伴嗜鉻細(xì)胞瘤;⑦伴代謝性酸中毒;⑧心率<60次/min;⑨收縮壓<100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后， 檢測兩組LVESV、LVEDV、LVEF， 行對照分析。治療后， 分析不良反應(yīng)情況， 檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能有無異常， 由此判斷安全性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心功能指標(biāo)水平 治療前， 兩組LVESV、LVEDV、LVEF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， L組LVESV（23.68±5.86）ml、LVEDV（121.63±30.55）ml低于D組的 （63.76±16.13）、（142.84±31.09）ml， LVEF（46.98±5.21）%高于D組的（40.13±5.19）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 安全性 兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生， 順利完成治療， 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均無異常。

3 討論

高血壓伴心功能不全呈現(xiàn)高發(fā)病趨勢， 且年齡增加， 發(fā)病風(fēng)險升高。用藥為主要治療方法， 用藥類型：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、地高辛、利尿劑等， 但是各種藥物， 如血管緊張素Ⅱ體拮抗劑、腦納素等， 都具有不良反應(yīng)， 限制心肌功能， 影響治療效果， 長期應(yīng)用， 可產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。高齡患者為特殊患者， 更應(yīng)規(guī)范用藥， 保證有效、安全， 常規(guī)治療并未考慮此種狀況， 治療效果受到相應(yīng)影響。本次D組行常規(guī)治療， LVESV、LVEDV降低， LVEF升高， 有改善， 但并不理想， 效果有待升高， 本次未見安全問題， 可能與觀察時間短有關(guān)。

富馬酸比索洛爾屬高選擇性的β1-腎上腺受體拮抗劑， 主治心絞痛、原發(fā)性高血壓， 親和β1-受體， 可作用于血管， 使其擴(kuò)張， 降低血壓， 改善心功能， 一般無用藥不良反應(yīng)， 其藥物作用備受認(rèn)可， 在老齡患者中同樣可用， 效果、安全性俱佳。李日行等[3]以90例老年患者為例， 分對照組、治療 組， 經(jīng)1個月治療， 兩組各指標(biāo)均差異明顯， 觀察、對照心功能等指標(biāo)， 治療組均較對照組優(yōu)化， 提示富馬酸比索洛爾作用效果佳?；诖?， 本院開始以此藥治療高血壓伴心功能不全， 并用于老年患者， 本次立足實踐， 將其與常規(guī)治療方案行對照分析， 意圖明確富馬酸比索洛爾應(yīng)用價值， 確定其在老年患者中的應(yīng)用可行性。

本次L組以聯(lián)合方案治療， 在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上， 加用富馬酸比索洛爾， 可疊加兩種方案效果， 通過上調(diào)心肌功能、減少耗氧量、增強(qiáng)免疫功能等， 強(qiáng)化治療效果， 患者心功能優(yōu)化更明顯， 治療后， L組LVESV（23.68±5.86）ml、 LVEDV（121.63±30.55）ml低于D組的（63.76±16.13）、（142.84± 31.09）ml， LVEF（46.98±5.21）%高于D組的（40.13±5.19）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且在強(qiáng)化藥效同時， 基本無不良反應(yīng)發(fā)生， 不會出現(xiàn)安全問題。證實富馬酸比索洛爾效果可靠， 安全性有保證。崔潔霞[4]以120例病例為例， 設(shè)置對照組、觀察組， 對照分析常規(guī)治療方案、加用富馬酸比索洛爾方案的效果及安全性， 結(jié)果觀察組心功能更優(yōu)， 未見安全事件， 證實加用富馬酸比索洛爾可增效， 并保證安全， 本次與其研究較為一致， 且所得結(jié)論符合上述分析， 證實本次研究可靠、可信。

富馬酸比索洛爾用于高血壓伴心功能不全可發(fā)揮多重作用， 作用機(jī)制如下[5-8]：①可調(diào)節(jié)β2受體密度， 使其表達(dá)上調(diào)， 強(qiáng)化心肌功能， 對兒茶酚敏感性上調(diào);②β受體阻滯劑能作用于異丙腎上腺素， 改善心肌代謝， 降低耗氧量;③上調(diào)心肌乳酸碳水化合物代謝敏感性， 降低耗氧量;④作用于交感神經(jīng)， 產(chǎn)生大量T細(xì)胞， 調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)合應(yīng)用富馬酸比索洛爾， 可協(xié)同強(qiáng)化藥效， 優(yōu)化心 功能。

綜上所述， 老年高血壓伴心功能不全者， 于治療期間加用富馬酸比索洛爾， 心功能改善更佳， 無安全問題， 效果、安全性均優(yōu)， 可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐文暉. 探析穩(wěn)心顆粒與富馬酸比索洛爾用于老年心力衰竭伴室性心律失?；颊咧委熤械呐R床效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（74）：96.

[2] 王斌. 使用富馬酸比索洛爾治療高血壓的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（7）：61-62.

[3] 李日行， 林桂花， 方凌燕. 慢性心房顫動伴心功能不全病人使用β受體阻滯劑的臨床觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（4）：404-406.

[4] 崔潔霞. 富馬酸比索洛爾治療老年高血壓伴心功能不全患者的臨床分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 11（12）：149.

[5] 陳剛， 吳旭庭， 王鎮(zhèn)波， 等. 富馬酸比索洛爾治療老年高血壓伴心功能不全患者的臨床療效. 中國老年學(xué)， 2015（2）：381-382.

[6] 黃宏偉， 胡春陽. 探究富馬酸比索洛爾治療老年高血壓伴心功能不全患者的臨床療效. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（30）：126-127.

[7] 范燕， 張湘瑜. 富馬酸比索洛爾治療老年高血壓伴心功能不全的臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（48）：59-60.

[8] 祝煒， 曲娜， 林樺. 富馬酸比索洛爾對老年患者慢性心功能不全的療效及安全性研究. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 32（3）： 47-50.

[收稿日期：2018-11-30]