王周菊 林菁

【摘要】 目的 探討阿奇霉素治療小兒恙蟲病的效果。方法 90例小兒恙蟲病患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各45例。對(duì)照組給予氯霉素治療， 觀察組給予阿奇霉素治療。比較兩組治療效果， 治療前后癥狀積分、呼吸功能指標(biāo)[包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]， 發(fā)熱消失時(shí)間、畏寒消失時(shí)間、乏力消失時(shí)間、器官功能恢復(fù)時(shí)間， 用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總好轉(zhuǎn)率為97.78%， 高于對(duì)照組的71.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患兒的癥狀積分、PaO2、PaCO2均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、畏寒消失時(shí)間、乏力消失時(shí)間、器官功能恢復(fù)時(shí)間分別為（3.55±1.41）、（3.02±1.10）、（3.16±0.21）、（5.11±0.24）d， 均短于對(duì)照組的（4.78±2.25）、（4.55±2.13）、（4.88±1.51）、（7.21±1.52）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 低于對(duì)照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿奇霉素治療小兒恙蟲病的療效確切， 可有效改善癥狀， 促使器官功能恢復(fù)正常， 并改善呼吸癥狀， 藥物安全性高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素;小兒恙蟲病;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.040

【Abstract】 Objective To discuss the effect of azithromycin in the treatment of scrub typhus in children. Methods A total of 90 children with scrub typhus were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with chloramphenicol， and the observation group was treated with azithromycin. Comparison were made on treatment effect， symptom scores and respiratory function indicators [including arterial oxygen partial pressure （PaO2）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）]， fever disappearance time， chills disappearance time， fatigue disappearance time， organ function recovery time， occurrence of adverse drug reactions before and after treatment in the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 97.78% than 71.11% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had better symptom score， PaO2 and PaCO2 than those before treatment， and the observation group was better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had fever disappearance time， chills disappearance time， fatigue disappearance time， organ function recovery time respectively as （3.55±1.41）， （3.02±1.10）， （3.16±0.21） and （5.11±0.24） d than （4.78±2.25）， （4.55±2.13）， （4.88±1.51） and （7.21±1.52） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 6.67% than 22.22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Azithromycin is effective in the treatment of tsutsugamushi typhus in children. It can effectively improve symptoms， promote organ function to return to normal， and improve respiratory symptoms with high safety. It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Azithromycin; Scrub typhus in children; Effect

恙蟲病的發(fā)生主要是恙蟲立克次體引起， 其屬于一種急性發(fā)熱性斑疹傷寒樣疾病， 患兒可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、畏寒等癥狀， 嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)呼吸衰竭和器官功能衰竭， 甚至死亡， 對(duì)患兒的健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]， 因此， 需要加強(qiáng)對(duì)小兒恙蟲病的及早治療， 本研究抽取2012年1月～ 2018年6月90例小兒恙蟲病患兒進(jìn)行隨機(jī)分組研究。分析阿奇霉素治療小兒恙蟲病的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2012年1月～2018年6月90例小兒恙蟲病患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各45例。觀察組男14例， 女31例;年齡最大12歲， 最小15個(gè)月， 平均年齡（6.27±3.64）歲。對(duì)照組男15例， 女30例;年齡最大12歲， 最小15個(gè)月， 平均年齡（6.22±3.61）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予氯霉素治療， 25～50 mg/（kg·d）氯霉素用5%葡萄糖注射液稀釋， 采取靜脈滴注治療方式， 退熱后藥物劑量減半維持治療， 療程7～10 d。

1. 2. 2 觀察組 給予阿奇霉素治療， 10 mg/（kg·d）阿奇霉素用5%葡萄糖注射液稀釋， 采取靜脈滴注治療方式， 療程7 d， 若病情未愈， 停藥4 d再給予阿奇霉素靜脈滴注3 d 或改為口服3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果;治療前后患兒癥狀積分（3分最高分， 0分最低分， 分值越低則癥狀越輕）、呼吸功能指標(biāo)（包括PaO2、PaCO2）;發(fā)熱消失時(shí)間、畏寒消失時(shí)間、乏力消失時(shí)間、器官功能恢復(fù)時(shí)間;用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯著好轉(zhuǎn)：癥狀積分情況、呼吸功能指標(biāo)處于正常范圍， 癥狀消失;好轉(zhuǎn)：癥狀積分情況、呼吸功能指標(biāo)改善程度>50%， 癥狀好轉(zhuǎn);無效：癥狀積分情況、呼吸功能指標(biāo)等情況均無改善?？偤棉D(zhuǎn)率=顯著好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組總好轉(zhuǎn)率為97.78%， 高于對(duì)照組的71.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后癥狀積分、呼吸功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患兒的癥狀積分、PaO2、PaCO2比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的癥狀積分、PaO2、PaCO2均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組發(fā)熱、畏寒、乏力消失時(shí)間及器官功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、畏寒消失時(shí)間、乏力消失時(shí)間、器官功能恢復(fù)時(shí)間分別為（3.55±1.41）、（3.02±1.10）、（3.16± 0.21）、（5.11±0.24）d， 均短于對(duì)照組的（4.78±2.25）、（4.55± 2.13）、（4.88±1.51）、（7.21±1.52）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 低于對(duì)照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

恙蟲病發(fā)生后， 可在身體各個(gè)小血管中分布， 有十分廣泛病變范圍， 可對(duì)各個(gè)器官造成損害。病情嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)器官功能衰竭， 甚至死亡， 對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威 脅[5， 6]。氯霉素和阿奇霉素均是治療恙蟲病的有效藥物， 但前者可引起骨髓造血功能障礙而導(dǎo)致兒童出現(xiàn)再生障礙性貧血， 因此使用受到限制。而阿奇霉素主要作用是將mRNA 核糖體易位抑制， 將轉(zhuǎn)肽作用阻斷， 可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成， 發(fā)揮有效的抗菌作用， 其為新型抗生素， 為半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 組織穿透性好， 半衰期較長(zhǎng)， 使用后可持久維持較高濃度， 減少了給藥頻率， 縮短了用藥時(shí)間， 可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7， 8]。

本研究中， 對(duì)照組給予氯霉素治療， 觀察組給予阿奇霉素治療。結(jié)果顯示， 觀察組總好轉(zhuǎn)率為97.78%， 高于對(duì)照組的71.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患兒的癥狀積分、PaO2、PaCO2比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的癥狀積分、PaO2、PaCO2均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、畏寒消失時(shí)間、乏力消失時(shí)間、器官功能恢復(fù)時(shí)間分別為（3.55±1.41）、（3.02±1.10）、（3.16±0.21）、（5.11±0.24）d， 均短于對(duì)照組的（4.78±2.25）、（4.55±2.13）、（4.88±1.51）、（7.21±1.52）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 低于對(duì)照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 阿奇霉素治療小兒恙蟲病的療效確切， 可有效改善癥狀， 促使器官功能恢復(fù)正常， 并改善呼吸癥狀， 藥物安全性高， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-07-30]