劉珍敏

【摘要】 目的 探討中藥治療眼瞼帶狀皰疹的臨床效果。方法 回顧性分析16例眼瞼帶狀皰疹患者的臨床資料， 中醫(yī)治則以祛風(fēng)除濕， 瀉火解毒為法， 方藥以除濕湯加減內(nèi)服， 靜脈滴注茵梔黃注射液清熱解毒， 局部痰熱清溶液濕敷皮膚， 六神丸、紫金錠及云南白藥涂皰疹處活血化瘀、收斂皰疹。同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及鎮(zhèn)痛護(hù)理等措施， 觀察其臨床效果。結(jié)果 16例患者中， 治愈15例， 好轉(zhuǎn)1例， 無一例未愈， 臨床治愈率為93.75%， 平均治療時(shí)間為15 d。結(jié)論 中醫(yī)治療及護(hù)理的方法簡單、無副作用， 能迅速止痛、止皰， 有利于受損神經(jīng)的恢復(fù)， 減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)生， 對于縮短病程、促進(jìn)病灶愈合有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 眼瞼帶狀皰疹;護(hù)理;治愈

眼瞼帶狀皰疹是一種較為嚴(yán)重的眼瞼病， 若護(hù)理不當(dāng)， 常會(huì)并發(fā)多種病癥。有臨床研究認(rèn)為， 中藥治療及其護(hù)理對于眼瞼帶狀皰疹具有顯著的臨床效果， 故本文回顧性分析16例 患者的臨床資料， 旨在觀察其臨床效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年1月在本院確診為眼瞼帶狀皰疹的16例住院患者作為研究對象， 其中男 11例， 女5例;年齡最小28歲， 最大72歲， 平均年齡56.56歲。

1. 2 治療方法 ①內(nèi)服除濕湯加減：連翹10 g， 車前子10 g， 麩炒枳殼10 g， 甘草片6 g， 蒸陳皮10 g， 荊芥穗10 g， 防風(fēng)10 g， 土茯苓45 g， 滑石30 g（先煎）， 黃芩片10 g， 白鮮皮15 g， 熟黨參15 g， 1劑/d， 飯后溫服。②茵梔黃注射液加入至5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。③采用痰熱清注射液20 ml加入至0.9%氯化鈉溶液250 ml中， 濕敷20 min， 再用0.9%氯化鈉溶液清潔皰疹處皮膚。皮膚待干后， 用六神丸或紫金錠+云南白藥+0.9%氯化鈉溶液調(diào)成糊狀涂抹于患處。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 心理護(hù)理 眼瞼帶狀皰疹患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒， 會(huì)影響治療效果及疾病的預(yù)后康復(fù)。①本病常伴有視力下降， 患者常擔(dān)心視力不能恢復(fù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者心理狀態(tài)， 耐心解答患者的疑問， 消除其不良心理， 并經(jīng)常介紹成功病例， 使患者能夠積極地配合治療與護(hù)理工作。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時(shí)常關(guān)心體貼患者， 同情其感受， 加強(qiáng)巡視， 協(xié)助其生活所需， 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)解決。在實(shí)施治療及護(hù)理工作中態(tài)度要和藹， 耐心做好解釋工作， 消除其恐懼心理。

1. 3. 2 皮膚護(hù)理 本病表現(xiàn)為眼瞼皮膚的炎癥， 可見水皰膿皰， 重則潰爛， 癢痛難忍， 護(hù)理不當(dāng)易遺留褐色瘢痕， 因此， 皮膚護(hù)理是本病護(hù)理關(guān)鍵。①忌患側(cè)或俯臥位， 以免壓迫病變部位而加重病情。②保持患處皮膚干潔， 洗漱時(shí)勿讓污水流入眼內(nèi)或浸濕患部， 應(yīng)修剪病灶處的頭發(fā)， 以方便清潔及觀察病變部位皮膚情況。③每次涂藥前， 用痰熱清注射液 20 ml加入至0.9%氯化鈉溶液250 ml中， 于病變部位濕敷20 min后， 清潔干凈皮膚， 以免影響療效。用六神丸或紫金錠+云南白藥粉+溫0.9%氯化鈉溶液調(diào)和外敷患處， 1次/d。注意外敷藥物勿進(jìn)入眼內(nèi)， 以免損傷角結(jié)膜。④水皰緊張發(fā)亮， 未破者可用1 ml的無菌注射器抽出皰內(nèi)液體， 外用消毒紗布覆蓋。⑤皰疹結(jié)痂后可涂阿昔洛韋軟膏， 2次/d。

1. 3. 3 鎮(zhèn)痛護(hù)理 ①由于疼痛影響睡眠者， 予以耳穴壓豆， 取內(nèi)分泌、神門、交感、心、肝、腎等穴位。每穴按壓10～20下， 3～5次/d， 每3天更換1次， 左右耳交替。睡前1 h避免按壓， 以免過度興奮， 影響睡眠。②每日睡前用溫水泡腳30 min， 以提高睡眠質(zhì)量。晚上巡房時(shí)， 避免發(fā)出噪聲。③指導(dǎo)患者進(jìn)行一些分散疼痛的方法， 如傾聽柔和的音樂、聽收音機(jī)等， 多閉目養(yǎng)神和保證充足的睡眠。疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予止痛藥。④按時(shí)滴抗病毒眼藥水， 4～6次/d， 以預(yù)防角膜炎的發(fā)生。⑤中醫(yī)飲食護(hù)理：飲食宜清淡富含營養(yǎng)， 多吃綠葉蔬菜、新鮮水果， 如獼猴桃、蘋果等。鼓勵(lì)患者少量多次飲溫開水。忌食辛辣、油膩、魚腥、煎炸之品， 以免加重病情， 宜適量多進(jìn)食清熱祛濕之品， 如菊花茶、綠豆湯、薏仁扁豆粥等。⑥健康教育：早睡早起， 保證充足睡眠， 勤剪指甲， 勤洗手， 避免搔抓病灶皮膚引起繼發(fā)感染， 保持大便通暢。平時(shí)多鍛煉身體， 以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為療效判定的依據(jù)[1]， 治愈：局部皮膚病灶消退， 潰爛愈合， 癥狀消失;好轉(zhuǎn)：局部皮膚紅腫減輕， 水皰潰爛逐漸收斂， 癥狀減輕;未愈：癥狀、體征與治愈前無差異。

2 結(jié)果

16例患者中， 治愈15例， 好轉(zhuǎn)1例， 無一例未愈， 臨床治愈率為93.75%， 平均治療時(shí)間為15 d。

3 討論

眼瞼帶狀皰疹屬于祖國醫(yī)學(xué)“風(fēng)赤瘡痍”的范疇， 證屬“濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)證”， 是一種以疼痛為主要表現(xiàn)的皮膚疾病。中醫(yī)認(rèn)為， 帶狀皰疹主要是情志內(nèi)傷， 肝氣郁結(jié)， 久而化火妄動(dòng)， 脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)， 外溢肌膚， 兼因外感毒邪， 以致濕熱火毒蘊(yùn)積而發(fā)[2]。中藥治療帶狀皰疹歷史悠久， 方法多樣。根據(jù)分型進(jìn)行辨證施護(hù)， 以健脾除濕、清熱解毒為護(hù)理原則， 以心理護(hù)理為先導(dǎo)， 皮膚局部護(hù)理為突破點(diǎn)。痰熱清是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等合成的中藥復(fù)方制劑， 具有清熱、解毒功效[3-6]。局部濕敷可使藥物直接作用于患 處， 維持時(shí)間長， 可增強(qiáng)藥效。在皮膚局部治療前， 用0.9%氯化鈉溶液清潔病灶， 能夠使藥物發(fā)揮更好的作用[7-9]。中醫(yī)飲食護(hù)理和生活指導(dǎo)使得護(hù)理效果更為顯著[10-13]。本病綜合護(hù)理的方法簡單、無副作用， 對于縮短病程、促進(jìn)病灶愈合有積極作用。

4 附病例報(bào)告

患者， 女， 67歲。以“左眼流淚、紅腫4 d”為主訴收治入院。入院時(shí)癥見：左眼流淚， 左眼眼瞼、額部皮膚及左側(cè)頭頂部皮膚紅腫， 可見大量簇狀水皰， 均未破潰， 未超過中線， 睜眼困難。查右眼視力（Vod）：0.10， 左眼視力（Vos）： 0.12， 左眼混合充血， 球結(jié)膜輕度水腫， 瞳孔輕度散大， 直徑約4.5 mm， 直接及間接對光反射遲鈍， 晶狀體輕度混濁， 眼底可見：輕度豹紋狀眼底改變， 視盤小， 斜入， 色淡紅， 邊界清， 杯盤比（C/D）約為0.1～0.2， 周圍可見脈絡(luò)膜萎縮灶， 黃斑中心凹反光彌散?；颊呱嗉t， 苔膩稍黃， 脈滑。伴有焦慮、恐懼等不良心理負(fù)擔(dān)， 無發(fā)熱等全身其他不適。經(jīng)上述護(hù)理措施護(hù)理17 d后左側(cè)眼瞼額部、額部及左側(cè)頭頂部皮膚皰疹逐漸干枯、已結(jié)痂， 眼瞼、額部及頭頂皮膚可見色素沉著及瘢痕形成， 眼瞼輕度腫脹， 睜眼困難， 輕度混合充血， 球結(jié)膜無水腫， 角膜透明， 角膜熒光素染色（FL）（-）， 角膜后沉著物（Kp）（-）， 房水清， 瞳孔輕度散大， 對光反射遲鈍， 晶狀體輕度混濁， 眼底可見：網(wǎng)膜平伏， 余?？茩z查基本同前。不良心理障礙基本消除。

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[收稿日期：2018-10-10]