雷鳴　任士友　尤田　張文濤

【摘要】 目的 探討成人外側(cè)盤狀半月板無損傷患者前交叉韌帶（ACL）形態(tài)的核磁共振成像（MRI）影像學(xué)特點(diǎn)。方法 60例成人外側(cè)盤狀半月板無損傷患者， 經(jīng)MRI檢查分為盤狀半月板組和非盤狀半月板組， 各30例。采用Siemens Spectra系統(tǒng)在MRI通過冠狀面、矢狀面分別掃描并測(cè)量ACL長(zhǎng)度和寬度， MRI測(cè)量ACL與脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)在矢狀面的夾角（AT角）和ACL股骨止點(diǎn)到股骨外側(cè)髁軟骨距離。比較兩組患者冠狀面ACL、矢狀面ACL測(cè)量值及ACL股骨止點(diǎn)到股骨外側(cè)髁軟骨距離、AT角。結(jié)果 盤狀半月板組患者冠狀面ACL寬度為（5.41±0.88）mm， 明顯小于非盤狀半月板組患者的（6.23±0.65）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。盤狀半月板組患者冠狀面ACL長(zhǎng)度為（18.33±1.37）mm、矢狀面ACL長(zhǎng)度為（33.56±2.52）mm、矢狀面ACL寬度為（9.49±1.07）mm， 非盤狀半月板組患者冠狀面ACL長(zhǎng)度為（18.97±1.46）mm、矢狀面ACL長(zhǎng)度為（32.67±1.92）mm、矢狀面ACL寬度為（9.42±0.42）mm，?比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。盤狀半月板組患者ACL股骨止點(diǎn)到股骨外側(cè)髁軟骨距離為（5.73±0.73）mm， 明顯短于非盤狀半月板組的（6.43±0.49）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。盤狀半月板組患者AT角為（52.08±3.21）°， 非盤狀半月板組患者AT角為（53.46±3.14）°， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與成人無損傷的非盤狀半月板患者相比， 成人外側(cè)盤狀半月板無損傷者的ACL形態(tài)存在異常， 且成人外側(cè)盤狀半月板患者可能存在自我適應(yīng)及調(diào)整的能力， 使得ACL更加適應(yīng)功能及生理需要。

【關(guān)鍵詞】 盤狀半月板;前交叉韌帶;核磁共振成像

【Abstract】 Objective ? To discuss the magnetic resonance imaging （MRI）imaging fractures of anterior cruciate ligament （ACL） morphology in adult patients without lateral discoid meniscus injury. Methods ? A total of 60 adult patients without lateral discoid meniscus were divided into discoid meniscus group and non-discoid meniscus group by MRI examination， with 30 cases in each group. Siemens Spectra system was used to scan and measure the length and width of ACL on coronal and sagittal planes. The angle between ACL and medial tibial plateau on sagittal plane （AT angle） and the distance from ACL femoral insertion to lateral femoral condylar cartilage were measured by MRI. Comparison were made on coronal ACL， sagittal ACL measurements， distances from ACL femoral insertion to lateral femoral condylar cartilage and AT angles. Results ? Discoid meniscus group had obviously smaller coronal ACL width as （5.41±0.88） mm than （6.23±0.65） mm in non-discoid meniscus group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Discoid meniscus group had coronal ACL length as （18.33±1.37） mm， sagittal ACL length as （33.56±2.52） mm and sagittal ACL width as （9.49±1.07） mm，?which were （18.97±1.46）， （32.67±1.92） and （9.42±0.42） mm in non-discoid meniscus group. Their difference was not statistically significant （P>0.05）. Discoid meniscus group had obviously shorter distance from ACL femoral insertion to lateral femoral condylar cartilage as （5.73±0.73） mm than （6.43±0.49） mm in non-discoid meniscus group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Discoid meniscus group had AT angel as （52.08±3.21）°， which was （53.46±3.14）° in non-discoid meniscus group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ? Compared with patients without non-discoid meniscus， adult patients without lateral discoid meniscus have abnormal ACL morphology， and adult patients with lateral discoid meniscus may have the ability of self-adaptation and adjustment， making ACL more adaptable to functional and physiological needs.

【Key words】 Discoid meniscus; Anterior cruciate ligament; Magnetic resonance imaging

盤狀半月板又稱盤狀軟骨， 其主要特征是半月板的形態(tài)存在異常， 主要表現(xiàn)為比正常的體部增寬增大， 內(nèi)部纖維凌亂排列， 像其圓盤而得名[1]。因沒有正常半月板的保護(hù)， 關(guān)節(jié)軟骨可能會(huì)脆弱或變性， 所以相較于正常的半月板更容易撕裂[2]， 且常出現(xiàn)在外側(cè)。而膝關(guān)節(jié)的ACL是一條十分重要的韌帶， 與膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性息息相關(guān)。MRI被認(rèn)為是前交叉韌帶（anterior cruciate ligment， ACL）影像學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 具有無創(chuàng)傷、無輻射且軟組織分辨率較高等優(yōu)點(diǎn)[3]?，F(xiàn)已有研究表明， 外側(cè)盤狀半月板損傷的可能會(huì)導(dǎo)致ACL形態(tài)、走行異常以及信號(hào)改變[4]。然而， 在半月板無損傷的情況下， 成人外側(cè)盤狀半月板的ACL在MRI下形態(tài)表現(xiàn)是否異常仍不明確。為此， 本研究分析成人外側(cè)盤狀半月板無損傷患者ACL形態(tài)的MRI影像學(xué)特點(diǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年7月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診的60例成人外側(cè)盤狀半月板無損傷患者， 其中男31例， 女29例， 年齡19～45歲。經(jīng)MRI分為盤狀半月板組和非盤狀半月板組， 各30例。兩組患者性別、年齡、體重一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選取具有完整MRI資料且在MRI下證實(shí)為無明顯損傷且不伴有明顯臨床癥狀（彈響和膝關(guān)節(jié)伸、屈活動(dòng)受限等癥狀）的盤狀半月板患者和非盤狀半月板患者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①任何炎癥以及關(guān)節(jié)積液、半月板損傷側(cè)肢和交叉韌帶損傷患者;②合并任何韌帶斷裂或部分?jǐn)嗔鸦颊?③合并膝關(guān)節(jié)化膿感染、結(jié)核以及各類非感染性關(guān)節(jié)炎患者。

1. 4 儀器與設(shè)備 ①設(shè)備為Siemens公司生產(chǎn)的Magnetom Spectra 場(chǎng)強(qiáng)為3.0T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀器。使用膝關(guān)節(jié)專用18通道線圈。②影像資料讀取使用Siemens公司生產(chǎn)的Sygo via圖像處理工作軟件。

1. 5 MRI檢查方法 兩組患者呈仰臥狀， 膝蓋伸直并外旋15～20°， 以利于顯示ACL的長(zhǎng)度， 采用Siemens Spectra系統(tǒng)， 選擇MRI T2加權(quán)系列圖像， 在冠狀面及矢狀面分別掃描。掃描序列包括：自旋回波（spin echo， SE）T1WI：TR/TE=540 ms/9 ms，?T2WI：TR/TE=3600 ms/70 ms;快速自旋回波（turbo spin echo， TSE）：T1WI：TR/TE：450/20 ms。橫斷位梯度回波（gradient echo， GRE）T1WI：TR/TE=460 ms/20 ms， 脂肪抑制技術(shù)FS：冠狀位T2WI：TR/TE=2700 ms/60 ms。矩陣256×256， 層厚5 mm，?層間距6 mm， FOV：180～200 mm， 采集2次， 檢查時(shí)間約25 min。

1. 6 圖像分析 所有MRI圖像由1位醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師及1位運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱片。在冠狀位和矢狀位上， 取ACL股骨和脛骨附著點(diǎn)， 兩點(diǎn)的連線為ACL的長(zhǎng)度。取ACL兩點(diǎn)的附著點(diǎn)連線中點(diǎn)對(duì)應(yīng)的韌帶為ACL的寬度。再測(cè)量AT角， 在ACL前上邊緣劃一直線A， 沿脛骨內(nèi)測(cè)平臺(tái)水平劃一直線B， A、B兩條線之間的夾角為AT角[5]。最后測(cè)量ACL股骨止點(diǎn)到股骨外側(cè)髁軟骨距離。

1. 7 觀察指標(biāo) 比較兩組患者冠狀面ACL、矢狀面ACL測(cè)量值及ACL股骨止點(diǎn)到股骨外側(cè)髁軟骨距離、AT角。

1. 8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者冠狀面ACL、矢狀面ACL測(cè)量值比較 盤狀半月板組患者冠狀面ACL寬度為（5.41±0.88）mm， 明顯小于非盤狀半月板組患者的（6.23±0.65）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者冠狀面ACL長(zhǎng)度及矢狀面ACL長(zhǎng)度、寬度比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者ACL股骨止點(diǎn)到股骨外側(cè)髁軟骨距離、AT角比較 盤狀半月板組患者ACL股骨止點(diǎn)到股骨外側(cè)髁軟骨距離為（5.73±0.73）mm， 明顯短于非盤狀半月板組的（6.43±0.49）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者AT角比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

盤狀半月板又稱盤狀軟骨， 是一種半月板形態(tài)的改變[6]， 早在1889年被最先提出， 后來陸續(xù)被人所研究報(bào)道[7]。盤狀半月板因形態(tài)類似圓盤故而得名， 相較于正常的半月板較厚， 因本身易撕裂， 所以是青少年運(yùn)動(dòng)常見的損傷之一[8]。有研究表明， 外側(cè)盤狀半月板的損傷常位于周邊部位， 其體部容易失穩(wěn)并且移位， 從而引發(fā)明顯的臨床癥狀[9]。又有研究表明， 失去穩(wěn)定的盤狀半月板體部在股骨應(yīng)力的作用下多向髁間窩內(nèi)移位， 從而引發(fā)ACL的走行和形態(tài)改變[10]。

ACL是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要韌帶， 在防止前脫位和阻止內(nèi)外翻中具有重要的作用。而早在1983年就有研究報(bào)道MRI技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)疾病具有無創(chuàng)傷、無放射性和無疼痛的特點(diǎn)， 且MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨能力， 對(duì)半月板可進(jìn)行任意方向的精確測(cè)量， 直接顯示ACL的走行和輪廓， 因此MRI被認(rèn)為是ACL影像學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[11， 12]。有文獻(xiàn)表明， MRI可以清晰顯示ACL并且精確的測(cè)量， 在解剖學(xué)上， 一般應(yīng)用長(zhǎng)度、寬度等參數(shù)評(píng)價(jià)ACL[4]。