鮑喜福

【摘要】 目的 在小兒心外大血管畸形診斷中應(yīng)用多層螺旋CT血管造影（MSCT）， 并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 30例小兒心外大血管畸形患兒， 所有患兒分別進(jìn)行心臟超聲（ECG）及多層螺旋CT血管造影檢查， 以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)比兩種檢查方式的檢查結(jié)果。結(jié)果 本組30例患兒， 共發(fā)現(xiàn)心外大血管畸形86處， 其中， 心臟大血管連接處畸形32處， 完全大血管畸形54處。連接處畸形中， 完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4處， 完全型肺靜脈畸形引流2處， 主動(dòng)脈騎跨15處， 部分型肺靜脈畸形引流11處。完全大血管畸形中， 肺動(dòng)脈狹窄21處， 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉17處， 右位主動(dòng)脈弓6例， 主動(dòng)脈縮窄4處， 永存動(dòng)脈干 3處， 永存左上腔靜脈3處。多層螺旋CT血管造影診斷小兒心外大血管畸形的準(zhǔn)確率96.51%高于心臟超聲的83.72%， 漏診率3.49%、誤診率0低于心臟超聲的11.63%、4.65%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒心外大血管畸形患兒進(jìn)行多層螺旋CT血管造影診斷準(zhǔn)確率較高， 具有廣闊的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT血管造影;心臟超聲;心外大血管畸形;診斷

先天性心臟病是兒科常見病， 主要是由于胎兒早期發(fā)育異常引起或心血管發(fā)育停頓引起， 與營(yíng)養(yǎng)缺乏、藥物損害、病毒感染等均密切相關(guān)[1]。目前， 臨床上主要采取手術(shù)方式治療小兒先天性心臟病， 而術(shù)前明確診斷及病情評(píng)估是手術(shù)成功的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)[2]， 心外大血管畸形在先天性心臟病患兒中比較常見， 因此， 必須對(duì)患兒進(jìn)行有效的影像學(xué)診斷， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、辨別心外大血管畸形作為手術(shù)治療的依據(jù)。近年來， 隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展， 在先天性心臟病診斷中應(yīng)用越來越廣泛， 且顯示出較高的診斷價(jià)值。本研究在小兒心外大血管畸形診斷中應(yīng)用多層螺旋CT血管造影， 并分析其應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月到本院進(jìn)行治療的30例小兒心外大血管畸形患兒作為研究對(duì)象， 所有患兒均已確診。本次研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核并許可。其中， 男14例， 女16例;年齡15 d～10歲， 平均年齡（5.15±1.67）歲。

1. 2 方法 所有患兒分別進(jìn)行心臟超聲及多層螺旋CT血管造影檢查。①心臟超聲：使用PhilipsIE33型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀， 探頭頻率2.5～5.0 MHz， 患兒取仰臥位， 暴露心前區(qū)， 進(jìn)行多切面掃描， 包括左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔、胸骨上窩等。②多層螺旋CT血管造影：使用西門子16排CT掃描機(jī)檢查， 參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV， 管電流250 mA， 螺距1.75， 層厚1.25 mm。使用碘海醇非離子型對(duì)比劑， 2.0～ 2.5 ml/kg， 追加生理鹽水10 ml， 流速0.5～2.5 ml/s， 進(jìn)行自動(dòng)觸發(fā)掃描， 重點(diǎn)觀察左心及主動(dòng)脈。常規(guī)二期掃描， 延遲19～ 23 s， 觀察是否存在異常靜脈。將取得圖像上傳工作站， 進(jìn)行多平面重組。

1. 3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)比兩種檢查方式的檢查結(jié)果， 包括診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)結(jié)果 本組30例患兒， 共發(fā)現(xiàn)心外大血管畸形 86處， 其中， 心臟大血管連接處畸形32處， 完全大血管畸形54處。連接處畸形中， 完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4處， 完全型肺靜脈畸形引流2處， 主動(dòng)脈騎跨15處， 部分型肺靜脈畸形引流11處。完全大血管畸形中， 肺動(dòng)脈狹窄21處， 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉17處， 右位主動(dòng)脈弓6例， 主動(dòng)脈縮窄4處， 永存動(dòng)脈干3處， 永存左上腔靜脈3處。

2. 2 心臟超聲與多層螺旋CT血管造影檢查結(jié)果 多層螺旋CT血管造影診斷小兒心外大血管畸形的準(zhǔn)確率高于心臟超聲， 漏診率、誤診率低于心臟超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

多層螺旋CT血管造影是指利用非離子對(duì)比劑對(duì)心臟大血管進(jìn)行掃描， 并利用三維重建技術(shù)顯示異常大血管。多層螺旋CT不僅能夠完成大范圍掃描及數(shù)據(jù)采集， 同時(shí)， 掃描速度快， 能夠短時(shí)間完成掃描。此外， 多層螺旋CT還具有空間分辨率高、安全無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、圖像清晰等顯著優(yōu)勢(shì)， 在心血管檢查中表現(xiàn)出了巨大的潛力。實(shí)踐證明， 多層螺旋 CT對(duì)心血管疾病檢查幾乎無禁忌證， 同樣適用于無法耐受心導(dǎo)管檢查患兒及心律不齊患兒[3]。

多層螺旋CT的原始軸位圖像能夠清晰顯示病變情況， 避免了影像重疊問題， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心臟畸形情況。同時(shí)， 后處理技術(shù)能夠進(jìn)行多平面重建， 有利于整體觀察心外大血管解剖關(guān)系， 為術(shù)前評(píng)估及預(yù)后推測(cè)提供重要信息。進(jìn)行圖像后處理時(shí)應(yīng)盡量避免重疊， 盡量在同一平面盡量多的顯示病變情況， 提高重組圖像影像質(zhì)量。此外， 利用旋轉(zhuǎn)觀察技術(shù)， 能夠避免前后重疊影響， 追蹤病變位置， 顯示其起源及缺失[4]。利用彩色立體成像技術(shù)， 能夠更加直觀的展示心外大血管及相鄰組織結(jié)構(gòu)， 進(jìn)行任意角度旋轉(zhuǎn)， 提高診斷準(zhǔn)確性[5， 6]。本組30例患兒， 共發(fā)現(xiàn)心外大血管畸形86處， 多層螺旋CT血管造影診斷小兒心外大血管畸形的準(zhǔn)確率96.51%高于心臟超聲的83.72%， 漏診率3.49%、誤診率0低于心臟超聲的11.63%、4.65%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 充分顯示了多層螺旋CT血管造影的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)， 彌補(bǔ)了心臟超聲診斷的不足。以往有調(diào)查顯示， 心臟超聲診斷心臟部分、心臟-大血管連接處、大血管部分的符合率分別為100.00%、100.00%和74.51%， 而多層螺旋CT的診斷符合率分別為70.18%、100.00%、98.04%， 表明多層螺旋CT診斷心外大血管的準(zhǔn)確率更高。在小兒先天性心臟病診斷中， 多層螺旋CT能夠通過兩套X線球管和探測(cè)器采集CT圖像， 可通過旋轉(zhuǎn)獲得180°數(shù)據(jù)， 單扇區(qū)分辨率高達(dá)83 ms， 能夠排除心率的影響， 在5～7 s內(nèi)完成心臟檢查， 不需要使用降低心率的藥物輔助檢查， 對(duì)心律不齊患兒具有重要意義。進(jìn)行三維重組后， 能夠更清晰的顯示心內(nèi)外結(jié)構(gòu)， 對(duì)房或室間隔缺損等心內(nèi)畸形也能夠較好的顯示。兩者在心臟與大血管連接部分診斷中均能夠得到較好顯示， 診斷結(jié)果及病理結(jié)果基本一致。在心外大血管畸形診斷方面， 多層螺旋CT具有一定診斷優(yōu)勢(shì)， 能夠準(zhǔn)確顯示心外大血管解剖， 明確大血管的起源、與心臟輸入輸出關(guān)系、走形路徑、肺動(dòng)脈發(fā)育情況、肺靜脈異位引流、大血管畸形等病理情況。例如， 在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈畸形診斷時(shí)， 單支冠狀動(dòng)脈可能跨過右室流出道， 如果術(shù)前未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能影響手術(shù)結(jié)果， 但多層螺旋CT能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈起源走行， 為手術(shù)方案制定提供參考， 從而采取對(duì)癥處理措施[7， 8]。

綜上所述， 對(duì)小兒心外大血管畸形進(jìn)行多層螺旋CT血管造影診斷準(zhǔn)確率較高， 可作為手術(shù)方案制定的重要依據(jù)， 具有廣闊的應(yīng)用前景。

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[收稿日期：2018-11-02]